Криптогенний перитоніт у дівчаток

Ця патологія широко відома в практиці дитячої хірургії під назвою "диплококковой", "пневмококової", "криптогенний" або "первинний" перитоніт. Захворювання, як правило, виникає у дівчаток і спостерігається найчастіше у віці від 3 до 7 років. Встановлено, що інфекція проникає в черевну порожнину через піхву з розвитком ендосальпінгіта.

У більш старшому віці це захворювання зустрічається значно рідше. Даний факт пояснюють появою в піхву паличок Дедерлейна, які, створюючи кисле середовище, перешкоджають розвитку патогенної мікрофлори. Широке впровадження лапароскопії дозволило переконливо підтвердити цю точку зору і змінити тактику лікування цих хворих.

При локалізованому процесі в нижньому поверсі черевної порожнини визначається прозорий або мутнуватий слизовий випіт, що тягнеться за маніпулятором. Найбільша його кількість виявляють у порожнині малого таза. Матка, маткові труби дещо набряклі, помірно гіперемована, яєчники інтактні. Вже в цій ранній стадії захворювання навіть при відсутності гіперемії парієтальної і вісцеральної очеревини відзначаються виражені запальні зміни в області ампулярного відділу маткових труб.

Фімбрії різко гіперемійовані, з петехіальними крововиливами, за рахунок вираженого набряку розсунуті в сторони у вигляді віночка. Зазначений ознака названий симптомом "червоного віночка" і викликаний наявністю ендосальпінгіта, що вказує на первинну локалізацію запального процесу. У зв`язку з цим доцільно характеризувати зазначену патологію як первинний ампулярний пельвиоперитонит.

При прогресуванні захворювання випіт набуває гнійний характер, кількість його збільшується, проте як і раніше зберігається його в`язка слизова консистенція. ендоскопічно виявляється картина гострого гнійного пельвіоперітоніта. Маткові труби в цей момент різко потовщуються за рахунок набряку, з`являються виражена гіперемія всіх органів малого таза, петехіальні крововиливи на очеревині. Навіть при такій вираженості процесу яєчники, як правило, залишаються інтактними і явища оофоріта спостерігаються вкрай рідко.

Клініка і діагностика

Клінічно розрізняють дві форми первинного ампулярного пельвіоперітоніта - токсичну і локальну. Для токсичної форми характерний гострий і бурхливий початок захворювання. Відзначається сильна біль в животі, зазвичай в нижніх його відділах. Температура найчастіше підвищується до 38 - 39 ° С. Блювота може бути багаторазовою. Нерідко приєднується рідкий стілець, який виникає при посиленні перистальтики за рахунок вираженого запального процесу в черевній порожнині.

Спостерігається значна тяжкість загального стану, незважаючи на нетривалий період, що минув від початку захворювання, іноді всього 2 - 6 год. Дитина зазвичай буває неспокійний, стогне, шкірні покриви бліді, очі блискучі. Мова сухий, обкладений білим нальотом. При обстеженні живота виявляються всі ознаки вираженого перитоніту: різка болючість і чітка ригідність у всіх відділах передньої черевної стінки, але дещо більша нижче пупка і справа. Симптом Щоткіна - Блюмберга позитивний. Відзначається також помірний парез кишечника.

У багатьох випадках вдається виявити явища вульвовагініту зі слизисто-гнійними виділеннями з піхви. При дослідженні периферичної крові встановлюється високий лейкоцитоз - до 20 ·- 10·-9/ Л і вище. В останні роки в клінічному прояві первинного ампулярного пельвіоперітоніта відбулися зміни, які характеризуються переважним переважанням локалізованих (місцевих) форм. Токсична форма захворювання спостерігається досить рідко (не більше 5% випадків)

При локалізованої формі первинного ампулярного пельвіоперітоніта клінічна картина стерта, інтоксикація не виражена, біль часто локалізується в нижніх відділах живота або навіть тільки в правої клубової області. При цьому температура не досягає високих цифр і частіше буває в межах 37,5 - 38 ° С. Однак більш гострий раптовий початок захворювання, наявність ГРВІ в момент огляду або ГРВІ, перенесена напередодні, - всі ці ознаки змушують запідозрити первинний ампулярний пельвиоперитонит.

Однак навіть при типовому прояві захворювання проводять оперативне втручання, так як хірург не може стовідсотково виключити діагноз гострого апендициту. Виконують непотрібну апендектомія, яка потенційно небезпечна виникненням серйозних післяопераційних ускладнень, таких як спайкова кишкова непрохідність, прогресування запального процесу і ін.

Лапароскопія дозволяє з високою точністю підтвердити або виключити діагноз, а у випадках первинного ампулярного пельвіоперітоніта провести консервативну терапію в залежності від ступеня вираженості процесу.

лікування

Аспірація гною, введення розчинів антисептиків. Апендектомія в таких випадках не виробляють. Всім хворим призначають антибактеріальну терапію терміном 5-7 днів. Прогноз, як правило, сприятливий.

Бичков В.А., Манжос П.І., Бачу М.Рафік Х., Городова А.В.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже