Уповільнене статеве дозрівання

Основні відомості

Обговорюючи лікування випадків затримки статевого дозрівання, необхідно враховувати фізіологічні механізми статевого розвитку, яке залежить від підвищення секреції гіпоталамусом факторів (рилізинг-гормони), що стимулюють виділення гонадотропних гіпофізарних гормонів.

Для того щоб відбулася активація гіпоталамо-гіпофізарно-статевої осі, мабуть, необхідний певний критичний рівень зрілості центральної нервової системи.

Ця зрілість частково пов`язана з підвищенням чутливості лютеїнізуючого гормону до гонадотропних рилізинг-гормонів.

Передбачається, що у людини є кілька періодів активації гіпоталамогіпофізарное-статевої системи. Перший період - вагітність, коли відбувається диференціація статі зародка, другий період - ранній дитячий вік, третій період - підлітковий вік.

У ці періоди, ймовірно, нейрогуморальні центри особливо чутливі до інгібірує циркулюючих статевих стероїдів. Ця чутливість при досягненні статевого дозрівання зменшується, за рахунок цього відбувається «включення» секреції гіпоталамічних регулюючих гормонів.

В останні роки дослідники все більшого значення надають дії біогенних амінів центральної нервової системи, включаючи норадреналін і дофамін, які беруть участь в якості нейромедіаторів в гіпоталамо-гіпофізарно-гонадотропної регуляції і секреції.

Ці медіатори, ймовірно, необхідні для здійснення контролю і «запуску» гіпофізарної секреції ФСГ і ЛГ. Роль серотоніну в якості антагоніста цих речовин поки ще не встановлена.

Silman і співавт. повідомили про те, що з настанням статевого дозрівання у хлопчиків може спостерігатися зниження рівня мелатоніну в плазмі. Таким чином, мелатонін може пригнічувати до терміну «запуск» статевого дозрівання.

Було проведено ряд експериментів на гризунах і ембріонах ссавців. Незрілим одноденним щурам вводилися антитіла до гонадотропнихгормонів барана, отриманого імунізацією кролів неочищеним баранячим гонадотропним гормоном.

При підшкірному введенні цієї речовини протягом 10 днів спостерігали зменшення розмірів яєчників і матки. Після припинення його введення відзначено істотне збільшення секреції ендогенного гонадотропного гормону і передчасне статеве дозрівання у експериментальних тварин.

Перші ознаки дозрівання піхви і циклічної зміни продукції естрогенів з`явилися у експериментальних тварин у віці 22-25 днів, а в контрольній групі того ж посліду - у віці 45-50 днів.

Зміст гонадотропінів в гіпофізі тварин, які отримували протягом 10 днів антитіла до гонадотропнихгормонів, істотно збільшилася і виявилося порівнянним з вмістом гонадотропінів в гіпофізі тварин контрольної групи через 10 днів після кастрації.

Крім того, ми виявили, що Гонадотропная активність гіпофіза плода великої рогатої худоби перевищує активність гіпофізів молодих бичків або дорослих корів. Таким чином, створюється враження, що гіпофіз незрілих тварин або плода містить високі концентрації гонадотропінів і здатний при відповідній стимуляції секретировать гонадотропні гормони.

Але, як правило, секреція гонадотропінів буває пригнічена насамперед за рахунок інгібіторної дії продуктів статевих залоз. Ці продукти подібні естрогенів і, ймовірно, секретируются безпосередньо незрілими яєчниками.

Наявність гормональної активності яєчників незрілих тварин було виявлено нами експериментально при введенні антитіл до гонадотропнихгормонів барана одноденним щурам протягом 10 днів і порівнянні розмірів матки у них з розміром матки у аналогічних тварин контрольної групи, яким 10 днів назад була виконана кастрація.

На 11-й день після кастрації або початку введення антигонадотропні антитіл в обох групах тварин було виявлено суттєве зменшення розмірів матки, а в групі тварин, які отримували антитіла до гормону, і зменшення розмірів яєчників в порівнянні з групою тварин, що не піддавалися ніякому впливу. Ці дані свідчать про наявність в яєчниках якихось секретується речовин з утеротропного дією.

Секреція яєчниками гормонів, що підтримують зростання матки, ймовірно, регулюється активністю гіпофіза, оскільки виявилося, що яєчники у тварин, які отримували антигонадотропні антитіла, виявилися істотно менше, ніж у контрольних тварин.

У міру дозрівання з віком гіпоталамуса починається синтез і секреція, гонадотропних рілізінггормонов, після цього починається статеве дозрівання. Іншими словами, з віком гіпоталамус перестає інгібуватися гормонами статевих залоз.

Перш ніж приступити до обговорення проблеми затримки статевого дозрівання, ми пропонуємо ознайомитися з відносно простою етіологічної класифікації причин цієї патології. Вони можуть бути розділені на конституційні, неендокрінние системні та ендокринні.

Конституціональні причини затримки статевого дозрівання

До цієї категорії зазвичай відносять хворих, у яких спостерігаються уповільнення зростання, затримка розвитку кісткової тканини і зовнішніх статевих органів. Це явище може спостерігатися у членів однієї сім`ї у братів і сестер при досягненні певного віку можуть реєструватися аналогічні порушення.

Можна припустити, що частково причиною цього є недостатня зрілість центральної нервової системи при якій гіпоталамо-гіпофізарно-статева система не досягає статевого дозрівання і розвитку. Затримки росту зазвичай супроводжує відсутність фізіологічної реакції гіпоталамічних гонадотропних рилізинг-факторів на стимули, які в нормі повинні регулювати секрецію цих гормонів.

Крім того, можливо, що у таких суб`єктів не встигає досягти необхідного рівня секреція нейрогормонів, які відповідають віку.

Особам з конституційною затримкою статевого дозрівання не слід апріорно відмовляти в медичній допомозі, враховуючи несприятливий вплив гіпоплазії статевих органів на психологію підлітка. Це особливо важливо для хлопчиків, у яких зовнішні статеві органи досить добре помітні і їх недорозвинення може стати предметом насмішок з боку однолітків.

Неендокрінние причини затримки статевого дозрівання

виснаження

Статеве дозрівання істотно запізнюється у осіб з порушенням харчування в зв`язку з синдромом порушення усмоктування, голодуванням або нервовою анорексією. І навпаки, у дівчаток надмірна повнота може сприяти раннього статевого дозрівання частково внаслідок підвищеного накопичення естрогенів в жировій тканині, почасти через підвищену продукції естрогенів з андростендіону жирової тканини.

хвороби накопичення

Мукополісахаридози і галактоземія супроводжуються руйнуванням фолікулів в яєчниках в результаті накопичення в них токсичних продуктів, що нередка зустрічається у жінок. У чоловіків галактоземия не викликає безпліддя.

Інші захворювання

Інші причини затримки статевого дозрівання включають важку патологію серцево-судинної системи (в тому числі вроджені вади), захворювання шлунково-кишкового тракту, муковісцидоз, ілеїт або важкі паразитарні інвазії, хронічні захворювання легень і печінки.

При будь-якому серйозному хронічному захворюванні статеве дозрівання може затримуватися за рахунок:
1) загального ослаблення організму на грунті хвороби;
2) порушення транспорту гормонів;
3) можливого зменшення числа необхідних рецепторів.