Травма грудної клітки

Травма грудної клітки у дітей становить близько 3% всіх пошкоджень. Пошкодження грудної клітки діляться на закриті і відкриті, з пошкодженням і без пошкодження скелета грудної клітини і внутрішніх органів грудної порожнини. Травматичні ушкодження стінки грудної клітини і внутрішніх органів можуть проявлятися:

  • підшкірної емфіземою,
  • гемотораксом,
  • пневмотораксом,
  • пневмомедіастінума,

при виникненні яких можливий розвиток важких ускладнень у вигляді плевропульмонального шоку і синдрому здавлення верхньої порожнистої вени.

підшкірна емфізема, т. е. скупчення повітря в підшкірній жировій клітковині, нерідко спостерігається при проникаюче поранення і попаданні повітря через рану, а також при пораненні легкого, бронха, трахеї. Наявність повітря в підшкірній жировій клітковині визначається пальпацією, що супроводжується відчуттям хрускоту (крепитации). Підшкірна емфізема часто поєднується з пневмомедіастінума, при якому повітря накопичується в середостінні, що може привести до здавлення внутрішніх органів. Наростаюча, т. Е. Поширюється на грудну клітку, шию, обличчя і навіть на черевну стінку і поперек підшкірна емфізема свідчить про триваюче надходження повітря через бронхи при наявності дефекту вісцеральної плеври або через рану з порушеним шкірним покривом.

гемоторакс - Наявність крові в плевральній порожнині - розвивається при пораненні міжреберних і інших судин грудної стінки, а також при пошкодженні судин легкого і інших органів грудної порожнини. Гемоторакс може спостерігатися і при торакоабдомінальної пораненнях

Скупчення крові супроводжується клінічною картиною внутрішньої кровотечі і визначається по вкорочення перкуторного звуку і ослаблення дихання при аускультації в нижніх легеневих полях при вертикальному положенні хворого. Значний гемоторакс супроводжується запамороченням, блідістю шкірних покривів, синюшного забарвленням губ, зниженням артеріального тиску, частим слабким пульсом, задишкою, спрагою. До цих симптомів приєднуються біль у грудях, неспокійна поведінка дитини, слабкість. Органи середостіння зміщені в здорову сторону. Рентгенологічне дослідження уточнює діагноз.

пневмоторакс - наявність повітря або газу в плевральній порожнині - частіше зустрічається при проникаюче поранення грудної клітини.

Розрізняють відкритий, закритий і клапанний пневмоторакс. Вільне входження повітря в плевральну порожнину і вільний вихід його при досить широкому або прямому раневом каналі обумовлюють відкритий пневмоторакс. При цьому наголошується більший чи менший спадання (колапс) легені. При вдиху чути шум засмоктуваного через рану повітря. При кашлі через рану виділяється пінисте кров. Якщо в момент травми повітря проник в плевральну порожнину, а в подальшому не виходить з неї і не входить, виникає закритий пневмоторакс.

Симптоматика при ньому виражена не так яскраво. При косому напрямку ранового каналу повітря входить в плевральну порожнину при вдиху, але при видиху канал закривається і з кожним наступним вдихом в порожнині плеври збільшується кількість повітря, яке знаходить виходу. Так утворюється клапанний пневмоторакс. Він може виникнути при пошкодженні легені, якщо при вдиху повітря проходить в плевральну порожнину, а при видиху краю легеневої тканини спадаються і прикривають просвіт бронха. У цьому випадку мова йде про внутрішній клапанному пневмоторакс.

При зазначених станах повітря прогресивно накопичується в плевральній порожнині (напружений пневмоторакс), обумовлюючи здавлення легені і зміщення органів середостіння. Ознаками напруженого пневмотораксу є прогресуючі серцеві і легеневі розлади, іноді наростаюча підшкірна емфізема. При перкусії визначається тимпаніт замість легеневого звуку, при аускультації - ослаблення дихання. Серце зміщене в протилежну сторону.

перелом ребер у дітей зустрічається рідко в зв`язку з еластичністю реберного каркаса і хорошою амортизацією при травмі грудної клітини.

Клініка і діагностика

При ізольованих переломах ребер характерним симптомом є локальний біль, різко посилюється при кашлі, глибокому вдиху, чханні. Місцево визначаються припухлість, синець і, рідко, крепітація. Дитина щадить місце пошкодження, приймає вимушене положення і неохоче виконує руху. Зазвичай значного зсуву не буває, але в момент травми гострий край зламаного ребра може порушити цілість парієтальної плеври або пошкодити тканину легкого. У таких випадках можливе утворення підшкірної емфіземи і пневмотораксу. Поранення міжреберних судин може супроводжуватися кровотечею в м`які тканини і в плевральну порожнину (гемоторакс).

При огляді відзначаються легка цианотичность шкірних покривів, задишка, поверхневе дихання через острах посилення болю при глибокому вдиху. Під час пальпації протягом зламаного ребра відзначається посилення болю. Здавлення грудної клітини в сагітальній та фронтальній площинах під час обстеження також заподіює дитині біль, тому не слід застосовувати пальпацію при негативній реакції хворого. Рентгенографія і рентгеноскопія уточнюють діагноз. Парадоксальне дихання може спостерігатися при "закінчать" переломі ребер.

лікування

При переломах ребер лікування полягає в новокаїнової міжреберної блокаді, а також спіртновокаіновой анестезії області перелому. При виражених явищах плевропульмонального шоку доцільно провести вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневському. При наявності гемопневмоторакса виробляють пункцію. Пов`язка не накладають, тому що туге бинтування грудної клітини обмежує екскурсію легкого, що негативно позначається на відновному періоді (можливі ускладнення у вигляді пневмонії, плевриту). У неускладнених випадках одужання настає через 2-3 тижнів.

Здавлення грудної клітини - важкий вид ушкоджень, що спостерігається під час землетрусів, обвалів. Здавлення при закритій голосової щілини веде до сильного підвищення внутригрудного тиску, яке передається на гілки верхньої порожнистої вени, яка не має клапанів. В результаті виникає зворотний потік крові, що призводить до підвищення тиску і розривів дрібних вен голови, шиї і верхньої половини грудної клітини. Розвивається характерна для травматичної асфіксії картина: в зазначених місцях, а також на кон`юнктиві, слизовій оболонці порожнини рота і носа і барабанної перетинки з`являються характерні мелкоточечние крововиливи, які повільно розсмоктуються протягом 2-3 тижнів.

травматична асфіксія нерідко супроводжується явищами шоку, в зв`язку з чим при наданні допомоги потерпілому дитині слід проводити протишокові заходи. При прямому і сильному впливі на грудну клітку можуть виникнути більш тяжкі ушкодження внутрішніх органів. При значних розривах легеневої тканини і пошкодженні судин може спостерігатися сильне внутриплевральное кровотеча, яке призводить до смерті. Небезпечні пошкодження бронхів, що супроводжуються напруженим пневмотораксом.

Відео: Заступник глави АП Таранов загинув в результаті травми грудної клітини, - Райнін

Триваюче надходження повітря в плевральну порожнину призводить до колапсу легкого, зміщення средостенія- розвивається емфізема середостіння. Стан дитини катастрофічно погіршується і тільки активні дії хірурга можуть врятувати хворого. При пошкодженні бронха заходи полягають в терміновому оперативному втручанні і ушивання дефекту. Дренаж по Бюлау або постійна аспірація доцільні при невеликих пошкодженнях легенів і бронхів.

пошкодження діафрагми у дітей частіше спостерігаються при важкій травмі органів черевної порожнини і, особливо, в поєднанні з переломом кісток тазу. Підвищення внутрішньочеревного тиску в момент травми призводить до розриву діафрагми, як правило, лівого купола.

Клініка і діагностика

При невеликих пошкодженнях діафрагми відзначаються біль на стороні ушкодження, утруднене дихання. Спостерігаються задишка, наростаючий ціаноз і блідість шкірних покривів. У разі переміщення внутрішніх органів в плевральну порожнину стан дитини погіршується. Обмеження петель кишечника, а також шлунка в отворі діафрагми викликає натяг брижі і посилення болю. Наростаючий набряк кишки і її брижі призводить до кишкової непрохідності.

Рентгенологічне дослідження допомагає діагностувати розрив діафрагми на підставі зміщення середостіння в здорову сторону, відсутність чітких контурів діафрагми і наявності петель тонкої кишки в плевральній порожнині. При переміщенні шлунка в грудну порожнину може відзначатися рівень рідини, який симулює абсцес або плеврит. При пункції в шприц надходить шлунковий або кишковий вміст. У зв`язку з цим при підозрі на травматичну діафрагмальну грижу пункція плевральної порожнини протипоказана через небезпеку її інфікування.

лікування

Оперативне втручання полягає в низведении перемістилися органів в черевну порожнину і ушивання дефекту в діафрагмі.

Відео: Травма грудної клітки пневмоторакс у собаки

Поранення грудної клітини

При пораненні грудної клітини та наявності відкритого пневмотораксу останній необхідно перевести в закритий шляхом термінового накладення оклюзійної пов`язки (стягування країв рани смужками пластиру з накладенням щільною асептичної пов`язки). Головна мета пов`язки - припинити надходження повітря в плевральну порожнину. Показана термінова операція.

Бичков В.А., Манжос П.І., Бачу М.Рафік Х., Городова А.В.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже