Сечовий міхур і уретра. Дисфункція сечового міхура

Відео: ЦСМ ВІРА Уролог Тюмень

Дисфункція сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс та інфекція сечового тракту

Терміном детрузорно-сфінктерного диссинергія позначається та форма дисфункції сечового міхура, при якій детрузор і сфінктер скорочуються одночасно, але скорочення детрузора спрямовані на спорожнення сечового міхура, в той час як сфінктер навпаки намагається це спорожнення запобігти.

Результатом дискоординации м`язових скорочень є біль в області міхура або уретри і неповне випорожнення сечових шляхів. Затримка сечі веде до розвитку інфекції з відповідними клінічними проявами або до стану, що носить назву безсимптомною або прихованої бактериурии.

Високий тиск, що виникає в результаті скорочень детрузора і посилене скороченнями сфінктера, може сприяти утворенню дивертикулу сечового міхура і / або розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу, іноді приводить до значного ураження верхніх сечових шляхів (рис. 53-3).


Детрузорно-сфінктерного диссинергія найбільш часто відзначається у дітей з ураженням спинного мозку. Вона виявляється при міелодисплазії у грудних дітей при уродинамічне обстеженні, коли виявляється високий тиск під час сечовипускання, що є несприятливим прогностичним фактором щодо ураження верхніх сечових шляхів.

Періодична катетеризація або тимчасове відведення сприяє запобіганню ураження верхніх сечових шляхів. Детрузорно-сфінктерного диссинергія може бути довільним або придбаним процесом у старших дітей з нестабільним детрузором. Дитина усвідомлено викликає передчасні скорочення сфінктера для того, щоб попередити витікання сечі, коли виникають скорочення сечового міхура. Спазми міхура змушують дівчаток присідати, а хлопчиків стискати статевий член.

Виникнення цієї придбаної дисфункції може бути пов`язано з багатьма причинами, в тому числі з невеликим обсягом міхура, що змушує часто спорожняти міхур, а це, природно, викликає серйозні незручності для дитини.

Наш досвід показує, що багато дівчаток з цією формою дисфункції сечового міхура просто «занадто зайняті», щоб своєчасно відреагувати на позив до сечовипускання, бо це зазвичай діти, які прагнуть бути першими, «відмінниками» і т. Д.

Тривале існування детрузорно-сфинктерной діссінергіі без відповідної корекції призводить до стану, який визначається терміном ненейрогенних нейрогенний сечовий міхур, при якому виникають вже анатомічні зміни, в тому числі надмірного розтягнення сечового міхура з неповним випорожненням або освітою трабекулярную і ячеистости. Подібні зміни можуть поширюватися і на верхні сечові шляхи з розвитком уретерогідронефрозу, провідного іноді до рефлюксогенной нефропатії і кінцевої стадії ниркового ураження.

Для ДСД дуже характерно приєднання інфекції з клінічними проявами. Однак деякі дівчатка мають безсимптомну або приховану бактериурию, пов`язану з неповним випорожненням міхура. Уродинамічне дослідження при цьому показує, що нестабільність детрузора і наступні захисні механізми, до яких вдається хворий, наприклад прийняття відповідної пози, призводить до затримки сечі. Подібні результати дослідження уродинаміки особливо характерні для тих хворих, які сідають навпочіпки, коли відчувають позив до сечовипускання.

У цій групі пацієнтів, які не мали в анамнезі виразних даних за інфекцію, в 8% спостережень зазначалося рубцювання нирки і приблизно такою ж була частота міхурово-сечовідного рефлюксу. У тих же пацієнтів, які мали явну інфекцію, частота ураження верхніх сечових шляхів і міхурово-сечовідного рефлюксу була набагато вище.

В даний час опубліковані роботи, в яких наводяться нові докази того, що частина вказаних проблем може бути пов`язана з детрузорной нестабільністю. Те, що ця дисфункція схожа на детрузорно-сфинктерную діссінергіі при міелодисплазії, було підтверджено на прикладі хворих, які не мали неврологічних розладів, але у них відзначалася дисфункція сечового міхура, що приводила до поразки верхніх сечових шляхів.

Висока частота нестабільності сечового міхура помічена у хворих з рефлюксогенной нефропатією. Поліпшення функції сечового міхура і зникнення змін з боку верхніх сечових шляхів, не рахуючи рубцового ураження нирок, досягається при успішному лікуванні нестабільності сечового міхура антихолинергическими препаратами.

За якими показниками і принципам слід відбирати дітей для уродинамического дослідження при наявності інфекції сечового тракту і міхурово-сечовідного рефлюксу - питання спірне.

Деформація проксимальних відділів уретри у дівчаток, уретерального рефлюкс, трабекулярную і дивертикули сечового міхура - все це ознаки нестабільності сечового міхура, що вимагають уродинамического обстеження. Скринінгове обстеження таких хворих з застосуванням флоуметрии і вимір активності зовнішнього сфінктера за допомогою поверхневих електродів дозволяють уникнути використання інвазивних методів визначення уродинаміки.

Якщо виявлені які-небудь аномалії, то повинно бути проведено повне уродинамическое обстеження. Якщо при мікціонних цистоуретрографія у дівчаток виявлено звуження дистального відділу уретри, що викликає підозру на органічну обструкцію, слід провести флоуметрія. При цьому у дітей з органічним стенозом уретри виявляється плоска крива, а при детрузорной нестабільності - набагато більш нерівна крива.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер