Новоутворення очниці

Пухлини орбіти складають близько 25% всіх новоутворень органу зору. У ній зустрічаються майже всі пухлини, діагностовані у людини. Це відноситься переважно до первинних пухлин, частота яких досягає 94,5% - вторинні і метастатичні пухлини становлять 5,5% всіх новоутворень орбіти (А.Ф. Бровкін, 2002).

Класифікаційна схема пухлин орбіти поділяє новоутворення наступним чином (А.Ф. Бровкін, 2002):

  1. Доброякісні.

  2. Местнодеструктівние.

  3. Злоякісні.

Доброякісні пухлини поділяють на первинні та вторинні.

Серед первинних доброякісних пухлин орбіти переважають судинні пухлини (25%). За клініко-морфологічної картини гемангіоми підрозділяються на кавернозні, капілярні, рацемозние (гіллясті). Кавернозні гемангіоми становлять майже 70% всіх судинних новоутворень. Капілярна гемангіома - найчастіша вроджена пухлина. Зазвичай проявляється в перший рік життя дитини. Рацемозная гемангіома також утворюється в перший рік життя.

діагностика зазвичай не становить труднощів. Для уточнення діагнозу проводять комп`ютерну томографію з контрастом, а також ультразвукове сканування.

лікування судинних пухлин - завдання важке і вирішується за участю нейрохірургів і судинних хірургів. Необхідна перев`язка живлять судин або їх емболізація (місцеве введення кортикостероїдів - бетаметазона, целостона).

прогноз для життя сприятливий. Прогноз для зору серйозний, так як можливий розвиток амбліопії, косоокості, атрофії зорового нерва.

нейрогенні пухлини складають близько 20% всіх доброякісних пухлин орбіти. Пухлини зорового нерва представлені менінгіомою, гліомою.

діагноз встановлюється на підставі анамнезу, клінічних проявів, даних ультразвукового сканування, комп`ютерної томографії (яка має переваги перед МРТ при діагностиці цих пухлин).

лікування: Хірургічне видалення або видалення в межах здорових тканин.

прогноз для зору несприятливий.

До рідкісним доброякісних пухлин відносять ліпому, фіброму, хондр, міобласти, які відповідно розвиваються з ліпоїдному, фіброзної, хрящової, м`язової тканини.

лікування цих пухлин хірургічне.

прогноз для життя і зору хороший.

Вроджені кистовидная освіти включають дермоідні, епідермальні (холестеатома) і епітеліальні кісти, які становлять близько 9% всіх пухлин орбіти.

дермоїдна кіста в більшості випадків виявляється у дітей у віці до 5 років, характеризується дуже повільним зростанням. Вона розвивається з блукаючих епітеліальних клітин, локалізується поблизу кісткових швів, частіше в верхневнутреннего квадраті, під окістям. Вміст кісти слизової з кристалами холестеріна- можуть бути присутніми волосся.

діагностику проводять на підставі таких клінічних симптомів: зміщення очного яблука, рідко екзофтальм, незначний птоз. Комп`ютерна томографія є найбільш інформативним методом дослідження.

лікування хірургічне. Показана транскутанна поднадкостнічная орбітотомія.

прогноз для життя і зору сприятливий. Рідко можливий рецидивирование новоутворення, яке може озлокачествляться.

До вторинних доброякісних пухлин відносяться: інвертується папілома, остеома, остеобластома, фіброма і ін.

остеома росте з кісткових стінок навколоносових пазух і становить близько 1% всіх пухлин орбіти. Найчастіше вона розвивається в лобовій пазусі. Характеризується тривалим (10-15 років) розвитком клінічних симптомів (екзофтальм, зміщення очного яблука, утруднена репозиція, незначне зниження функції ока). Пухлина може досягати гігантських розмірів, руйнуючи кісткові стінки орбіти.

діагностика пухлини неважка за допомогою рентгенографії та комп`ютерної томографії.

лікування тільки хірургічне.

прогноз для життя і зору сприятливий.

Злоякісні пухлини також класифікують на первинні (рак, саркома, меланома, нейробластома і ін.) І вторинні (що проростають в орбіту зі шкіри століття, кон`юнктиви, носоглотки, порожнини черепа).

В клінічній картині симптомами, загальними для всіх злоякісних пухлин орбіти, є набряк повік, біль, екзофтальм і диплопія, що виникають рано і наростаючі дуже швидко (від декількох тижнів до місяців), дистрофічні зміни в рогівці.

діагностику проводять на підставі клінічної картини, ультразвукового сканування, комп`ютерної томографії. Радіонуклідна сцинтиграфія і термографія дають можливість диференціювати злоякісний характер пухлини. Тонкоголкова аспіраційна біопсія з цитологічним дослідженням можлива при локалізації пухлини в передньому відділі орбіти.

лікування комбіноване: поднадкостнічная екзентерація орбіти як радикальний метод лікування-зовнішнє опромінення орбіти (найбільш поширеними залишаються дистанційна гамматерапия (ДГТ) і рентгенівське опромінення) - хіміотерапія (вінкристин, досорубіціл, ціклофосфати і ін.).

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: