Бактеріальний кератит

Етіологія. Збудником може бути стрептокок, стафілокок, стрептокок. Провокують процес блефарит, іронічний дакріоцистит, кон`юнктивіт, ячмень- навіть незначна травма може викликати виразку рогівки (рис. 1).

Клінічна картина. Хвороба починається гостро: з`являються сльозотеча, світлобоязнь, блефаросіазм, сильний біль в оці (хворий не може відкрити очей), погіршується зір.

діагностика не викликає ускладнень. При біомікроскопії: перикорнеальная або змішана ін`єкція судин кон`юнктиви, інфільтрат в рогівці, який швидко перетворюється на виразку. Краї і дно виразки сіро-жовтого кольору, краї виразки подрити, вміст передньої камери мутніє, утворюється гипопион (hypopyon) - наявність гною на дні передньої камери. Виразка дуже швидко поширюється по поверхні рогівки і вглиб, що може викликати руйнування рогівки до десцеметовой оболонки, яка заповнює дефект і вистоїть у отворі у вигляді чорного міхура - десцеметоцеле (Descernetocele).

При руйнуванні десцеметовой оболонки відбувається перфорація з випаданням внутрішніх оболонок ока. Інфекція при попаданні всередину очі дуже швидко поширюється, залучаючи до процесу райдужну оболонку, війкового тіло, викликаючи їх запалення - іридоцикліт (Iridocyclitis), запалення внутрішньої оболонки ока - ендофтальміт (Endopbtalmitis), запалення всіх оболонок ока - панофтальмит (Panophtalmitis), а в подальшому - субатрофію (Зморщування) очного яблука (phthisis bulbi). Якщо виразка очищається і заживає, процес закінчується інтенсивним помутнінням - більмом (Leucoma, рис. 2).

Диференціальна діагностика інфільтрату і більма представлена в табл. 1.

лікування. Для успішного результату захворювання дуже важливі своєчасна діагностика і призначене лікування.

Перша допомога при кератитах складається в інстиляції антибактеріальних крапель кожну годину, поки хворий не буде оглянутий офтальмологом.

Лікар-окуліст спочатку бере мазок вмісту кон`юнктивального мішка для виявлення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків. В основі лікування лежить антибіотикотерапія (левоміцетин, неоміцин, канаміцин, Окацін, цефазолін, зинацеф в краплях і мазі) - рекомендується також ін`єкційне (під кон`юнктиву, парабульбарно - під очне яблуко) введення цих препаратів. Для профілактики иридоциклита призначають мидриатики (0,5-1% розчин МІДРІАЦИЛУ, 1% розчин тропікаміду), сульфаніламідні препарати в краплях (20% розчин натрію сульфацила) і всередину.

При прогресуванні виразки проводять електрокоагуляцію, кріокоагуляції, діатермокоагуляцію країв виразки, туширование виразки 3% спиртовим розчином йоду або діамантовим зеленим, а також призначають стероїдні препарати, інгібітори протеолізу, імунокоректори, антигістамінні, вітамінні препарати місцево і всередину. Засоби, що покращують епітелізацію рогівки (0,1% розчин хініну гідрохлориду, тіатріазолін, тауфон, солкосерил, актовегін, Ліпофлавон, Корнерегель), застосовують для епітелізації поверхні виразки в період розсмоктування запальних інфільтратів.

прогноз завжди серйозний як для зору, так і для збереження очі, оскільки при ураженні всіх верств рогової оболонки може наступити її перфорація. Цьому стану передує поява грижі десцеметовой оболонки - десцеметоцеле. В подальшому може розвинутися зрощення роговий і райдужної оболонки з формуванням зрощеного більма (leucoma adnaerens).

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: