Захворювання периферії сітківки: відшарування хоріоідеї

Відео: Retinal Detachment with Macula Pucker Repair with Pars Plana Vitrectomy

визначення

Відшарування хоріоідеї проявляється підняттям сітківки і хориоидеи за рахунок скупченні серозної рідини або крові в супрахоріоідальное просторі.

Епідеміологія і етіологія

Серозна відшарування хоріоідеї зазвичай є наслідком якого-небудь іншого порушення. Причини можуть бути наступні:
• гіпотонія;
• вихід внутрішньоочної рідини через рановий канал;
• стан після антиглаукоматозної операції;
• ціклодіалізную щілину;
• запальний процес;
• висока склеральну пломба.

Геморагічні відшарування хоріоідеї можуть виникати спонтанно, интраоперационно, після травми або в результаті судинних процесів, таких, як хоріоідальная неоваскуляризация.

анамнез

Поява дефекту поля зору або тіні може бути поступовим або раптовим. При крововиливі може з`явитися сильний біль.

Важливі клінічні ознаки

Відзначається куполообразная піднесеність сітківки і хориоидеи. Сітківка та хоріодея можуть виглядати нормальними у всіх відносинах, за винятком їх відносного положення в оці. Якщо розмір відшарування досить великий, вона може закривати диск зорового нерва і макули. Якщо відшарування дуже велика, її бульбашки можуть контактувати між собою в порожнині скловидного тіла ( «цілується відшарування хоріодеі»).

Супутні клінічні ознаки

• Гіпотонія.
• Значне підвищення внутрішньоочного тиску (геморагічна відшарування хоріодеі).
• Крововилив в склоподібне тіло.
• Складки сітківки або її відшарування.
• Дрібна передня камера.

Диференціальна діагностика

• Меланома хориоидеи.
• Метастази в хориоидею.
• Відшарування сітківки.
• Ретиношизиса.
• Склеральну пломба.

діагностика

Якщо відшарування хоріоідеї пов`язана з гіпотонією, необхідно знайти її причину (гониоскопия для виявлення ціклодіалізную щілини). Ультразвукове В-сканування підтверджує діагноз і допомагає відрізнити серозную відшарування від геморагічної. Крім того, це дослідження дозволяє виявити ознаки запального процесу в склери або орбіті і допомагає розрізнити відшарування і пухлина.

Прогноз і лікування

Прогноз у пацієнтів з серозної відшаруванням хоріоідеї в основному сприятливий, якщо знайдена її причина.

Відновлення нормального внутрішньоочного тиску і усунення запалення, як правило, достатні для повного купірування процесу. Геморагічна відшарування може викликати сильний біль або помітне підвищення внутрішньоочного тиску, що вимагає негайного дренування хірургічним шляхом. В інших випадках такий стан в основному спостерігається і повільно регресує.

У разі якщо склоподібне тіло або сітківка контактують з передніми структурами очного яблука, наприклад, ущемлені в розрізі після видалення катаракти, а також при виникненні відшарування сітківки після регресу відшарування хоріоідеї, показано проведення вітректомії. Хірургічне дренування зазвичай рекомендують при «цілується відшаруванні хориоидеи», хоча необхідність у цій процедурі і оптимальні терміни є предметом дікуссіі.

С.Е. Аветісова, В.К. сургучу