Симпатичне запалення

Проникаючі поранення очного яблука тягнуть за собою важкі ускладнення, зокрема розвиток симпатичної офтальмии - запалення другого, до цього часу здорового очі у відповідь на травму першого. Запалення найчастіше проявляється у вигляді уповільненого фібринозно-пластичного іридоцикліту.

Етіологія. В даний час ведуча роль у розвитку симпатичної офтальмии відводиться аутоімунної реакції з формуванням гіперчутливості уповільненої типу, освітою гуморальних антитіл до увеоретінальним антигенів і розвитком вторинної імунологічної недостатності.

клінічна картина: Помірний біль в оці, незначна перикорнеальная хворобливість, помірна болючість при пальпації війкового тіла, наявність преципітатів на задній поверхні рогівки, злегка гінеремірованная райдужка, зіниця вузький, мляво реагує на світло.

Перші симптоми симпатичного запалення з`являються не раніше ніж через 12-14 днів, в деяких випадках - через багато місяців і навіть років. У здоровому оці виникає слабо виражена перикорнеальная ін`єкція, на задній поверхні - преципітати, стушевиваются малюнок райдужної оболонки, утворюються задні синехії за рахунок фібринозно-пластичного ексудату, відбувається зрощення і зрощення зіниці, підвищується внутрішньоочний тиск, а потім настає гіпотонія з розвитком субатрофіі очного яблука і лентовидной дегенерації рогівки.

У деяких випадках симпатична офтальмія може проявлятися в більш легкій формі - у вигляді нейроретініта, хоріоідіта, які можуть ускладнитися відшаруванням сітківки.

лікування. Видалення сліпого очі - надійна профілактика розвитку симпатичної офтальмии в здоровому оці. Рішення про видалення очного яблука приймають в тому випадку, якщо через 2 тижні після травми уповільнене фібринозно-пластичне запалення не вщухає. Якщо ознаки симпатичної офтальмии вже виникли, травмоване око видаляють тільки в тому випадку, якщо він сліпий. Однак при збереженні предметного зору слід утримуватися від енуклеація, оскільки згодом це око може виявитися кращим по зору.

При появі перших ознак запалення в другому оці призначають інтенсивну стероидную терапію місцево (у вигляді субкон`юнктивальних або парабульбарно ін`єкцій, інстиляцій) і всередину по схеме- тривалість курсу визначається клінічними ознаками запального процесу, проте в середньому тривалість місцевого лікування становить не менше 12 міс., А загального - 6 міс. Вибір препарату залежить від клінічної форми симпатичної офтальмии і рівня кортикостероїдів в плазмі крові хворого.

Передчасне припинення лікування може призвести до рецидивів і хронічного перебігу. Хворі з симпатичної офтальмії потребують постійного диспансерного спостереження окуліста протягом усього життя. Обов`язково призначають антибіотики під кон`юнктиву і внутрімишечно- сульфаніламідні препарати, десенсибілізуючі засоби, нестероїдні протизапальні (індометацин, вольтарен) внутрь- мидриатики місцево (атропін, мезатон) або під кон`юнктиву (адреналін, мезатон).

У міжрецидивний період за показаннями здійснюють хірургічне лікування: антіглаукоматозная операцію, видалення надхрусталіковой плівки, екстракцію ускладненої катаракти, вітректомія. Після операції призначають протизапальну терапію, щоб уникнути загострення захворювання.

Якщо лікування виявилося неефективним (запалення травмованого очі не ліквідується або набуває затяжного ларактер, зорові функції різко знижені), необхідна енуклеація пошкодженого ока.

Видалення очного яблука під час первинної хірургічної обробки проводять при повному руйнуванні очного яблука, важкому загальному стані хворого. Показаннями до видалення ока в пізньому періоді після поранення є рецидивний уповільнений іридоцикліт на сліпому оку, внутриглазная інфекція, вторинна абсолютна болюча глаукома, субатрофия і атрофія очного яблука (при відсутності зорових функцій).

З метою видалення очного яблука використовують різні способи - енуклеація, евісцерація, евісцерація з видаленням заднього полюса і невротомія.

В ході енуклеація отсепаровивают кон`юнктиву у лімба, виділяють, прошивають і відтинають зовнішні прямі і косі м`язи очного яблука, перетинають зоровий нерв в 5 мм від заднього полюса. Після видалення очного яблука формують опорно-рухову куксу з введенням в глибину кон`юнктивального мішка і орбіти імплантату, необхідного для подальшого протезування і оптимального косметичного ефекту.

Як імплантату використовують синтетичні (вуглецеві композити, силікон, гідрогелі) і біологічні (донорський хрящ і ін.) Матеріали. Потім пошарово вшивають м`язовий шар над імплантатом (з можливою його фіксацією), теноновой капсулу і кон`юнктиву. Протез очного яблука поміщають в кон`юнктивальний мішок або безпосередньо після операції, або в перші дні після операції. Перший час використовують так звані лікувальні протези для формування кон`юнктивальної порожнини з подальшим имплантированием індивідуальних протезів з урахуванням особливостей сформованої порожнини і косметичних потреб.

Евісцерація очного яблука - Це операція, що проводиться з метою видалення внутрішнього вмісту очного яблука.

Евісцерація з видаленням заднього полюса і невротомія відрізняється тим, що після видалення внутрішніх оболонок і структур очного яблука січуть склеральну кільце в задній третині з невротомія для запобігання симпатичної офтальмии.

Формування кукси і порожнини орбіти після перерахованих операцій виконують після закінчення 5-6 мес.- пацієнти знаходяться під наглядом лікаря протягом 6-12 міс.

прогноз при симпатическом запаленні завжди дуже серйозний.

профілактика полягає в ретельної хірургічної обробки проникаючих поранень ока на мікрохірургічному рівні (з метою профілактики важких посттравматичних ускладнень) і проведенні інтенсивної протизапальної терапії в ранні терміни після травми.

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: