Черепно-мозкова травма у дітей. проникаюча ЧМТ

Тонкість шкірних покривів і кісток черепа призводять до того, що у дітей нерідко спостерігаються проникаючі поранення мозку.

Відео: Реабілітація після черепно-мозкової травми. І.Х. Оксіцікл-3. Фізична реабілітація на дому

Вони найчастіше виникають під час гри з гострими предметами (спицями, гостро заточеними олівцями і т.д.).

Поранення може нанести собі дитина сам або інша дитина, що грає з ним. Можливі травми при падінні на такі предмети, коли дитина бігає, тримаючи їх в руках.

Відео: Миша Захаров, 16 років, наслідки закритої черепно-мозкової травми

Найчастіше після травми перелякані діти витягають ранить, і на шкірі залишається лише дуже маленька «невинна» рана.

При такому механізмі травми зазвичай ушкоджується верхньо-медійна частина даху орбіти з локалізацією шкірної рани в області внутрішнього кута очної щілини. Можливі проникаючі поранення через вухо і кістки склепіння черепа. Рідко у дітей причиною проникаючих травм голови є вогнепальні поранення.

Найчастіше діти госпіталізуються не відразу, невеликий ранці не надають належного значення і приводом для госпіталізації є відстрочені неврологічні симптоми, пов`язані з розвитком набряку і інфарктом мозку. Якщо ранить, проникає глибоко в мозок і пошкоджує велика судина, формується внутрішньочерепна гематома з швидким наростанням неврологічних розладів. У більш віддаленому періоді можливе формування абсцесу мозку.

Необхідно пам`ятати, що сторонні предмети з дерева, скла, пластмаси можуть не виявлятися на КТ, але вони досить чітко візуалізуються при УС і МРТ.

При проникаючих пораненнях необхідно проведення хірургічної обробки рани. Операція включає в себе видалення з рани порожнини нежиттєздатних ділянок мозку, а також, по можливості, сторонніх тіл (кісткових осколків, куль тощо.) І ушивання пошкодженої твердої мозкової оболонки.

Дрібні ранящие об`єкти (наприклад, дробинки) залишають невеликі вхідні отвори і не підлягають хірургічній обробці. Якщо такі дрібні ранящие предмети проникли в протилежну півкулю мозку або мають глибинне розташування, їх можна не видаляти. Ризик розвитку абсцесу мозку при консервативному і хірургічному лікуванні таких випадків однаковий.

Інтраопераційна УС є незамінним методом для вибору оптимального доступу при спробах видалення внутрішньомозкових сторонніх тіл.

В післяопераційному періоді показано застосування антибіотиків широкого спектру дії, що проникають через гематоенцефалічний бар`єр. Більшість авторів застосовують профілактичне протисудомну лікування при вогнепальних ранах, при інших видах ушкоджень їх ефективність не ясна.