Досвід ендопротезування п`ястно-фалангових суглобів у пацієнтів з ревматоїдним артритом

Мета - оцінити ефективність оперативного лікування деформацій п`ястно-фалангових (МСР) суглобів з використанням силіконових імплантів нового покоління.

До 95% пацієнтів з ревматоїдний артрит (РА), на тлі проведеного консервативного лікування, мають деформації МСР суглобів, що вимагають оперативного лікування. Поразка МСР суглоба в 100% випадків поступово порушує функції кисті і часто призводить до супутніх деформацій в міжфалангових суглобах кисті.

До теперішнього часу проведена імплантація 36 ендопротезів, 2 ревізійні артропластики. Всі пацієнти були жінки з ревматоїдним артритом, середній вік склав 33,6 років. Більшість МСР суглобів (83,3%) мали значний ступінь деструкції суглобових кінців, вивихи фаланг з проксимальним зміщенням їх близько 1 см. Залежно від пальця середній дефіцит розгинання склав від 31 до 55 °, середня ульнарная девіація від 35 до 65 °. Всі пацієнтки відзначали незадовільний зовнішній вигляд, як одну з причин їх згоди на операцію. Для оперативного лікування використовувався силіконовий ендопротез з предсогнутим кутом згинання 30 °, зменшеним вільним ходом в кістково-мозковому каналі і більш фізіологічним центром ротації. Додатково проводилися втручання на зв`язкового-сухожильно апараті суглобів.

З ускладнень відзначені 1 вивих суглоба, який зажадав оперативного вправляння, 1 перелом імпланта через 15 місяців після операції. В ході післяопераційного спостереження все пацієнтки відзначили поліпшення косметичного виду кисті. Дефіцит розгинання склав, залежно від пальця, від 0 ° (зазначалося навіть гіперразгібаніе) до 20 °. Ульнарная девіація від 5 до 20 ° при активному розгинанні в більшості випадків знижувалася на 10 °. При суб`єктивній оцінці за шкалою MHQ все пацієнтки відзначали значне поліпшення функції кисті, зростання рівня повсякденної активності (дані розраховані через 1 рік після операції). Було зроблене суб`єктивна рентгенологічна оцінка стану навколишнього кісткової тканини, а також об`єктивна оцінка величини суглобного простору і товщини кортикальної кістки в області ендопротеза. При ендопротезуванні через резекції кістки знижувався рівень натягу анатомічних структур проксимального міжфалангового суглоба, що облітають оперативне втручання на ньому.

Дані, отримані в ході проведеної роботи, підтверджують високу ефективність запропонованого методу лікування та необхідність подальших досліджень в цій області, спрямованої на удосконалення техніки операції, післяопераційного ведення і медикаментозного лікування таких пацієнтів. Особливо слід відзначити, що в сучасних російських умовах використання даного методу має ряд перешкод, однією з яких, крім високої вартості його, є занадто пізнє звернення пацієнтів (або спрямування їх ревматологами) для хірургічного лікування, що негативно позначається на результатах лікування.


Кавалерский Г.М., Архипов С.В., Макаров М.А., Коломацький В.В., Павлов В.П.
Кафедра травматології, ортопедії та хірургії катастроф Московської медичної академії ім. І.М. Сеченова, ГУ інститут ревматології РАМН, м.Москва