П`ятирічні результати одномищелкового ендопротезування колінного суглоба

Відео: Ендопротезування кульшового суглоба: етапи операції, принципи і техніка втручання

П`ятирічні результати одномищелкового ендопротезування колінного суглоба, виконаного з малоінвазивної методикою

У сучасній ортопедії одномищелковое ендопротезування колінного суглоба є методом вибору хірургічного лікування хворих старших вікових груп з ізольованим дегенеративно-дистрофічних ураженням одного з відділів стегнової-великогомілкової зчленування. В даний час інструментальні системи дозволяють виконувати це втручання через обмежений парапателлярний доступ (розріз довжиною 9-12 см), без вивиху надколінка. Завдяки цьому зменшується травматизація разгибательного апарату і знижує крововтрата. Суміжний відділ суглоба, стегнової-надколенниковой зчленування, бічні і хрестоподібні зв`язки залишаються інтактними, в результаті чого не порушується проприоцептивная чутливість. Перераховані вище фактори сприяють більш швидкому і повному відновленню функції колінного суглоба у порівнянні з його тотальним заміщенням.

вперше одномищелковое менісковий ендопротезування внутрішнього відділу колінного суглоба з малоінвазивної методикою в відділенні експериментально-клінічної хірургії ГУ РНІІТО ім. Р.Р.Вредена нами виконано в 2001 р Застосовувана нами модель ендопротеза (Oxford Phase 3, Biomet Merck. Великобританія) складається з трьох компонентів: сферичного стегнового, великогомілкової з полірованої плоскою верхньою поверхнею, виготовлених з кобальтхромового сплаву, а також рухомого менісковий вкладиша з високомолекулярного поліетилену з плоскою нижньою поверхнею і увігнутою верхньої, конгруентність стегнового компоненту. За період з 2001 по 2005 р включно було імплантовано 61 одномищелковий ендопротез 58 хворим з ізольованим дегенеративно-дистрофічних ураженням внутрішнього відділу колінного суглоба. У двох пацієнтів було вироблено двоетапне одномищелковое ендопротезування обох колінних суглобів з інтервалами між операціями 6 і 24 місяці, у однієї хворої виконано одноетапне двостороннє одномищелковое ендопротезування обох колінних суглобів. Всі оперативні втручання проводилися з використанням малоінвазивного хірургічного доступу. Результати хірургічного лікування вивчені в терміни від 6 місяців до 5 років у всіх хворих з використанням бальних шкал оцінки функції колінного суглоба: KSS, WOMAC, Joseph & Kaufman. Відмінні результати відзначені в 35 (60,3%), хороші - в 20 (34,5%), задовільні - в 3 (5,2%) спостереженнях. П`ятирічні результати оцінені у перших 5 хворих, оперованих у 2001 році та розцінені як відмінні у 3 (60%) і хороші у 2 (40%) пацієнтів.
З ускладнень слід відзначити розвиток у однієї хворої поверхневого некрозу країв рани, що не позначилося на кінцевому функціональному результаті лікування, хоча збільшило тривалість госпіталізації.

Ревізійне ендопротезування виконано одному пацієнтові через два роки після первинного втручання, проведеного в 2003 р, в зв`язку з тим, що в результаті падіння з висоти стався компресійний перелом внутрішнього виростка стегнової кістки та міграція стегнового компонента одномищелкового ендопротеза. Встановлено стандартний тотальний ендопротез колінного суглоба із збереженням задньої хрестоподібної зв`язки. Під час ревізії дефект в задньо-нижньому відділі внутрішнього мишелка стегнової кістки, що утворився після видалення стегнового компонента одномищелкового ендопротеза, був заповнений кістковими аутотрансплантатами з спилов зовнішньоговиростків стегнової і плато великогомілкової кістки. Слід зазначити, що незважаючи на те, що новий рівень резекції великогомілкової кістки знаходився дистальнее виконаного під час первинної операції спилювання внутрішнього виростка, для стабілізації тотального ендопротеза був використаний мінімальний по товщині поліетиленовий вкладиш (8 мм).

Необхідності в повторних хірургічних втручаннях через прогресування патологічного процесу в суміжному відділі суглоба або асептичного розхитування компонентою одномищелкового ендопротеза протягом даного терміну спостереження не виникло.

Таким чином, одномищелковое ендопротезування з використанням імплантатів з рухомим поліетиленовим вкладишем, які максимально наближені до біомеханіки і кінематики нормального колінного суглоба, є надійним і ефективним методом хірургічного лікування хворих з ізольованими проявами гонартроза.


Корнілов М.М., Новосьолов К.А., Куляба Т.А., Каземірскій А.В., Селін А.В., Печінський А.І.
ФДМ «РНІІТО ім. P.P. Вредена Росздрава », м.Санкт-Петербург


Поділитися в соц мережах:

Cхоже