Особливості гомеостазу хворих з хронічною нирковою недостатністю

Відео: Китайський урологічний пластир Хао Ган

Особливості гомеостазу хворих з хронічною нирковою недостатністю, що визначають вимоги до операції ендопротезування кульшового суглоба

З падінням функції нирки виникають важкі і багатосторонні зміни мінерального обміну, які неминуче призводять до порушення циклу ремоделювання кістки і з часом - до розвитку очевидною кісткової патології, об`єднаної збірним терміном «уремическая остеодистрофія», при якій значно зростає ризик переломів шийки стегна. Одним з проявів остеодистрофії і наслідком кортикостероїдної терапії, що супроводжує Алотрансплантація нирки, є асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК).

Клінічний матеріал представлений 67 пацієнтами (33 жінок, 34 чоловіків) у віці від 26 до 63 років (в середньому 43,6 року), яким виконано 103 операції первинного тотального ендопротезування кульшового суглоба. Вісімнадцять з них ще не досягли 30 років, 22 були у віці 31-40 років. В цілому 60% пацієнтів були не старші 50 років.

Дебют основного захворювання припадав переважно на 31-40 (47,8%) і 21-30 (39,2%) років. З юнацького віку (до 20 років) їм страждали 8,7% пацієнтів. На диализном лікуванні перебували 33 хворих. З 34 реципієнтів з аллогенной ниркою у 21 вона функціонувала успішно, і у 12 - функція трансплантата зберігалася при наявності явищ хронічного відторгнення. До пересадки нирки всім їм здійснювався гемодіаліз. Нами відмічено, що патологічний перелом шийки стегнової кістки ми спостерігали частіше у хворих, які перебувають на гемодіалізі, а АНГБК - у пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки.

З моменту початку діалізу до першої операції ендопротезування кульшового суглоба у більшості хворих (47,8%) пройшло 4-6 років. З 103 втручань 89 (86,4%) вироблено з приводу асептичного некрозу головки стегнової кістки III-IV ступеня (27 на одному суглобі і 31 на обох) і 14 (13,6%) - в зв`язку з патологічним переломом шийки стегна (4 на одному суглобі і 5 на обох). На частку одностороннього ендопротезування доводилося 24,3% і двостороннього - 75,7%.

Всім хворим було виставлено ризик анестезії IV ступеня. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба належить до числа найбільш травматичних ортопедичних втручань з урахуванням результуючого шкідливого впливу на організм всіх елементів хірургічної агресії і анестезії. Особливості цієї операції складаються в поширеному пошкодженні тканин, руйнуванні їх структурної основи і впровадженні в організм масивного стороннього тіла.
З огляду на всі ці фактори, операцію ендопротезування тазостегнового суглоба намагалися здійснювати в умовах відділення гемодіалізу та трансплантації нирок, фахівці якого добре знайомі зі специфікою патології даного контингенту хворих. Поряд з ними до участі в підготовці пацієнтів до даного втручання часто притягувався кардіолог, за показаннями - ендокринолог, а також інші фахівці.

Оперативне втручання здійснювалося під ендотрахеальним наркозом з штучною вентиляцією легенів заднім доступом Кохера, при реалізації якого розсікали тільки короткі ротатори стегна і суглобовий капсулу, інші м`язи розсовували тупо, максимально щадячи їх. З огляду на небезпеку кровотечі, особливу увагу приділяли ретельному гемостазу. Завдяки цим заходам интраоперационная крововтрата на 103 операції лише в 2 спостереженнях (5,4%) перевищила 500 мл, а в інших 101 випадках (94,6%) укладалася в показники 300-500 мл.

Тривалість втручання була відносно невеликою: 68 з 103 операцій (66%) закінчилися в межах 1,5 ч, 23 (22,3%) - в межах 2 годин і лише 12 (11,7%) зажадали до 2,5 ч. всі операції протікали штатно, без особливостей. Інтраопераційні ускладнення були відсутні.

Всі пацієнти благополучно перенесли хірургічне втручання, ніяких загальних ускладнень, пов`язаних з ним, не відзначено.

В найближчому післяопераційному періоді у 3 хворих стався вивих головки ендопротеза, який був усунутий закритим способом і на кінцевий віддалений результат не вплинув.

Тривалість перебування наших хворих в стаціонарі з урахуванням особливостей їх загального стану була не набагато вище середньостатистичної.

Віддалені результати в період від 2 до 20 років вдалося простежити у 49 хворих. Ревізійні втручання потрібні були 5 хворим: 4 - через нестабільність вертлужного компонента і 1 - потрібна була заміна протеза Воронцова через 12 років після його успішного функціонування.

Неверов В.А., Клімов О.В., Салман Раед
ГОУДПО «Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти Федерального агентства з охорони здоров`я і соціального розвитку»

Поділитися в соц мережах: