Тотальне ендопротезування гомілковостопного суглоба

захворюваність деформуючий остеоартроз гомілковостопного суглоба (Крузартрозом) становить до 25% від усіх випадків остеоартрозу (Загородній Н. В., Терешенков В. П., 2008 Ахметжан А. Д., 2009). При цьому ефективність лікування таких пацієнтів до сих пір дуже низька. Незадовільні результати, за даними ортопедичної сучасної літератури, досягають 50 і більше відсотків. Найчастіше в якості основного методу лікування в Росії до цих пір залишається артродез.

Одним з ефективних способів артродеза є застосування в якості фіксатора спеціального інтрамедуллярного стержня з блокуванням, що дозволяє почати ранню активізацію пацієнта, досягти високої стабільності і оптимізувати терміни консолідації.

Незважаючи на 40-річний досвід ортопедів Європи, США, Японії і Китаю, методика ендопротезування не знайшла широкого застосування в Росії. Кількість подібних операцій в нашій країні не перевищує двох-трьох десятків, в той час як за кордоном рахунок цих операцій йде на десятки тисяч випадків.

Незважаючи на актуальність цієї проблеми, кількість досліджень незначно. У МКБ навіть немає рубрики, присвяченій даному захворюванню. За кордоном ортопеди, що займаються цією проблемою, об`єднані в Товариства хірургії стопи і гомілковостопного суглоба, які проводять ряд щорічних з`їздів і випускають наукові журнали. За кордоном є чіткі алгоритми надання допомоги пацієнтам з різною патологією стопи. Російське суспільство хірургії стопи і гомілковостопного суглоба (RFAS) було створено 28 серпня 1998 року.

Нами проаналізовані результати лікування 9 осіб з наслідками вроджену клишоногість. Всі вони були оперовані в дитячому віці. При контрольному огляді в терміни до 35 років було відзначено наявність у всіх пацієнтів деформуючого остеоартрозу гомілковостопного суглоба. Це підтверджує положення про те, що клишоногість є захворюванням, яке обумовлює неправильне вроджене розвиток (дисплазію) гомілковостопного суглоба. Деформуючий остеоартроз гомілковостопного суглоба як наслідок клишоногості - це диспластический крузартроз. З дев`яти спостережуваних пацієнтів у трьох були ознаки крузартроза III ступеня, і їм показано тотальне ендопротезування.

Крім того, ми спостерігали двох пацієнтів з посттравматичним крузартрозом III ступеня. Хворі мали травму в анамнезі у вигляді часткового розриву зв`язок гомілковостопного суглоба близько 20 років до звернення до інституту. При обстеженні відзначені клінічні і рентгенологічні ознаки крузартроза III ступеня Хворим виконано тотальне ендопротезування ендопротезом «Вальедемар Лінк СТАР». При надходженні хворі мали оцінку в 31 і 25 балів за шкалою AOFAS. Передопераційна підготовка була стандартною для пацієнтів, яким показано ендопротезування великих суглобів.

Під час операції слід звертати увагу на можливість пошкодження кісточок при обробці великогомілкової кістки пилкою. Важливим при проведенні операції є ретельне передопераційне планування, наявність повного комплекту оригінального інструментарію і вибір розміру ендопротеза строго по рентгенологічному шаблоном. З огляду на, що таран компонент ендопротеза має не тільки горизонтальну суглобову поверхню, але і бічні, при підготовці кісткового ложа для таранного компонента важливо мати оригінальні полотна для пилки, що значно полегшує і прискорює процес обробки кісткової тканини.

У післяопераційному періоді протягом 1-1,5 місяців пацієнтам рекомендується ходьба в Ортезі для гомілковостопного суглоба з тростиною і систематичні ЛФК і ФТЛ. В найближчому післяопераційному періоді у однієї пацієнтки відзначено обмеження амплітуди рухів в суглобі. Відзначено, що пацієнтка не отримувала рекомендоване відновне лікування. Оцінка за шкалою АТ FAS через 3 місяці склала 81 бал. У другого пацієнта амплітуда рухів в нормі. Загальна оцінка стопи склала 88 балів.

Таким чином, проблема лікування суглобів стопи і гомілковостопного суглоба вимагає пильної уваги вітчизняних ортопедів. Ефективність лікування таких пацієнтів може бути значно підвищена за рахунок застосування сучасних методів. При виконанні високотехнологічної допомоги принципове значення має суворе виконання кожного кроку використовуваної технології і надання післяопераційного відновного лікування.


М. Ю. Єжов, Ю. І. Єжов, І. Ю. Єжов
ФДМ «ННІІТО Росмедтехнологий», м Нижній Новгород