Структура і учасники процесу оцінки якості організації ендопротезування суглобів кінцівок

Воронцова Т.Н.
ФДМ «РНІІТО ім. Р.Р. Вредена », м.Санкт-Петербург


Серед високотехнологічних операцій в травматології та ортопедії особливу значимість контроль якості має для ендопротезування суглобів кінцівок (ЕПСК) - операції, з одного боку, тяжіє до складних і дорогих технологій діагностики та лікування, а з друтой - торкається інтересів (здоров`я) 315219 чоловік, які потребують, за даними В.П. Москальова (1998), ендопротезування в Російській Федерації.

Прийнято виділяти три складових якості медичної допомоги (КМП): структурний якість (якість структури), якість технології (якість процесу) і якість результату.

Структурний якість описує умови надання медичної допомоги: кваліфікацію кадрів, наявність і стан обладнання, стан будівель і приміщень, медикаментозне забезпечення, наявність і поповнення витратних матеріалів, використання всіх видів ресурсів, фінансування ЛПУ і ін ..

Якість технології описує, наскільки комплекс лікувально-діагностичних заходів, проведенння даному хворому, був оптимальний. При цьому обсяг виконаних маніпуляцій повинен бути не менше, але й не більше оптимального, а послідовність їх виконання строго витримана.

Якість результату описує ставлення фактично досягнутого результату з реально досяжними (планованими). Під планованими результатами в разі оцінки ендопротезування суглобів кінцівок можна розуміти: динаміку стану здоров`я конкретного пацієнта, який переніс ендопротезування суглобів конечностей- результати лікування всіх пацієнтів, які перенесли ендопротезування суглобів кінцівок в даному ЛПУ (DTD.) - Стан здоров`я всіх пацієнтів конкретної території РФ, які перенесли ендопротезування суглобів кінцівок, за певний проміжок часу.

При аналізі взаємообумовленості складових якості медичної допомоги напрошується висновок про те, що при низькому рівні якості структури досить складно забезпечити прийнятний рівень якості технології і якості результату. Разом з тим, високий рівень структурного якості - тільки потенційна, але не завжди реалізується можливість мати високий рівень якості технології і результату.

В системі КМП можна виділити три взаємопов`язаних елемента: учасників контролю (тобто здійснюють контроль) - засоби контролю (за допомогою чого здійснюється контроль) - механізми контролю (яким чином, тобто послідовність дій).

Нормативна база ділить всіх учасників контролю на дві ланки: відомче і позавідомче. Відповідно до наказу МОЗ РФ і ФФ ОМС від 24.10.96 № 363/77 «Про вдосконалення контролю якості медичної допомоги населенню РФ» суб`єктами відомчого контролю є заклади охорони здоров`я та органи управління охороною здоров`я. До суб`єктів позавідомчого контролю відносяться всі інші: ліцензійно-акредитаційні комісії, фонди ОМС, страхувальники, страхові медичні організації, виконавчі органи Фонду соціального страхування, професійні медичні асоціації, товариства (асоціації) захисту прав споживачів та інші.

Другим елементом забезпечення якості медичної допомоги є засоби контролю. В даний час використовуються більше десятка різних методів і відповідних їм засобів контролю. Основними з них по відношенню до ендопротезування суглобів кінцівок слід визнати: медичні стандарти первинного і ревізійного ендопротезірованія- показники діяльності ЛПУ по організації ендопротезування суглобів конечностей- експертну оцінку результатів, що проводиться в ЛПУ ендопротезування в різні часові проміжки після операції.

В останні роки велика увага приділяється розробці структурно-організаційних і технологічних стандартів. Стандарт дозволяє мінімізувати витрати на пацієнтів, зробити обстеження і лікування пацієнта цілеспрямованим процесом, раціоналізувати роботу параклінічних служб, зменшити тривалість перебування пацієнта в медичному закладі. Крім того, медичний стандарт - інструмент професійної та юридичного захисту медичного працівника. Однак незважаючи на те, що наказом МОЗ РФ № 134 від 08.04.96 р затверджено «Тимчасові галузеві стандарти обсягу медичної допомоги», В більшості випадків основним засобом контролю поки не є стандартизовані експертні оцінки, які в значній мірі залежать від досвіду та об`єктивності експерта . Не буде великим перебільшенням сказати, що всі галузі медицини відчувають гостру нестачу єдиного галузевого стандарту. При цьому очікувані стандарти повинні бути повноцінними нормативно-технічними документами, що регламентують норми, правила, обов`язкові вимоги до об`єкта стандартизації і затверджені компетентним органом. На сьогодні існують різні види медичних стандартів. За адміністративно-територіальним поділом: міжнародні, національні, територіальні, локальні.

По об`єктах стандартизації: структурно-організаційні, професійні, медико-економічні, технологічні. По механізму використання: прості і групові. Але оскільки роботи по формуванню стандартів в травматології та ортопедії ще не завершені, то найбільш широко до теперішнього часу як засіб контролю як і раніше продовжує використовуватися система експертних оцінок.