Артроскопічна кріопластіка суглобового хряща при остеоартрозі колінного суглоба

Відео: Діагностична артроскопія колінного суглоба

Метою цієї роботи було вивчення можливості відновлення суглобового хряща і збільшення термінів ремісії у хворих остеоартроз колінного суглоба методом артроскопічний кріоапплікаціі субхондральній кісткової пластинки.

За періоді 1998 по 2004 рік з використанням методики артроскопічний кріоапплікаціі суглобового хряща прооперовано 54 людини, з них чоловіків - 22, жінок - 32. Вік від 22 до 75 років. Сорок три хворих з II ст., 11 - з III ст. деформуючого остеоартрозу колінного суглоба. Контрольну групу склали 40 хворих, з них чоловіків - 10, жінок - 30. Вік від 25 до 75 років. Тридцять два хворих з І ст., 8 - з III ст. деформуючого остеоартрозу колінного суглоба. Термін спостереження склав від 1 року до 5 років.

Діагностична артроскопія проводилася під рідинним заповненням суглоба. Після ж виконання необхідних внутрішньосуглобових маніпуляцій «debridement»: парціальна меніскектомія, часткова хейлектомія, часткова сіновектомія, операція здійснювалася під газовим заповненням суглоба. Під контролем артроскопа робочий елемент кріоаплікатора діаметром 5 мм підводився до дефекту субхондральній пластинки внутрішнього виростка стегна. Кріоапплікація виконувалася від 30 сек до 1 хв на кожну точку. Щоб обробити всю уражену субхондральную пластинку кріоапплікаціі проводили з 1-3 точок.

У групі порівняння здійснювали артроскопический «debridement» суглоба. Відновлення хворих в найближчому післяопераційному періоді було без особливостей.

Результати лікування оцінювали за динамікою больового, суглобового індексу, довжини кола чотириголового м`яза стегна, зміни обсягу рухів в колінних суглобах до і через 6 місяців після перенесеної операції. Всім хворим виконувалася рентгенограма колінних суглобів у двох проекціях, УЗД - колінного суглоба до операції і через 1 рік після її проведення. Для оцінки функції ураженого колінного суглоба до лікування і через 1 рік після нього використовували альгофункціональний індекс Лекена. У 18 хворих основної групи і 16 пацієнтів групи порівняння виконувалися МРТ колінного суглоба до операції і через 1 рік після неї.

За даними МРТ колінного суглоба, проведеної у 18 хворих основної групи до операції і через 1 рік після її виконання, визначається достовірне зменшення лінійної деструкції субхондральній пластинки (16,8 + 1,0 і 9,9 + 0,7 мм, відповідно, рlt 0,05) і наявність на місці дефекту сполучної тканини. У хворих групи порівняння через 1 рік після перенесеної операції відсутня динаміка деструкції субхондральній пластинки внутрішнього виростка стегна (16,7 + 1,1 і 16,9 + 0,9 мм, відповідно, рgt; 0,05). При порівнянні періодів ремісії у дослідній і контрольній групах (хороші й задовільні результати лікування) відзначається достовірне збільшення ремісії (19,0 + 1,0 і 13,9 + 0,8 міс, відповідно, рlt; 0,05) у хворих, пролікованих з використанням методики артроскопічний кріопластікі суглобового хряща. Коефіцієнт кореляції між зменшенням деструкції субхондральній пластинки до і після лікування і збільшенням періоду ремісії склав -0,15, що свідчить про слабку зворотного кореляційної залежності. Можливості відновлення суглобового гіалінового хряща методом артроскопічний кріоапплікаціі підтверджуються двома нашими спостереженнями. Це були хворі з незадовільними результатами лікування, у яких у віддалені терміни після кріоапплікаціі проведені операції «тотальне ендопротезування колінного суглоба ендопротезом PFS DePuy».

Дані гістологічного дослідження хрящового регенерату, отриманого методом артроскопічний кріоапплікаціі субхондральній пластинки, ураженої на остеоартроз, дозволяють зробити наступні висновки.

1. Хрящової регенерат, що формується після криовоздействия на хрящ, вражений деформуючим артрозом, сформований фіброзним і гіалінових хрящем і характеризується зональної дифференцировкой фіброархітектонікі, остання має риси подібності з архітектонікою суглобового хряща.
2. Формування регенерату відбувається як з боку субхондральної кістки, в якій містяться поліпотентні клітини, так і з боку пошкодженого хряща. Це може вказувати на те, що криовоздействие стимулює репаративні потенції останнього.

Таким чином, застосування методики артроскопічний кріоапплікаціі в оперативному лікуванні хворих на остеоартроз колінного суглоба дозволяє збільшити період ремісії і закриває дефект субхондральній пластинки фіброзно-гіалінових хрящем.


Кожевников Є.В.
Алтайський науковий відділ регіональних проблем травматології, ортопедії та нейрохірургії Новосибірського НІІТО, Алтайський державний медичний університет, МУЗ «Міська лікарня №1», м Барнаул

Відео: Лікування артрозу колінного суглоба