Переломи грудного відділу хребта

Відео: лікування перелому хребта грудного відділу

Показаннями до хірургічного лікування при травмі грудного відділу хребта є компресія спинного мозку, наявність нестабільного перелому хребців. Наступним кроком після прийняття рішення про операцію є вибір доступу: переднього, заднього або обох. На даному етапі враховуються багато факторів, в тому числі рівень і характер пошкодження хребта, неврологічний статус. Пацієнти з повним неврологічним дефіцитом мають мінімальні шанси на відновлення функції. У таких випадках необхідна лише стабілізація, здійснювана переднім або заднім доступом.

У разі неповного неврологічного дефіциту крім стабілізації, метою хірургічного лікування є також декомпресія нервових структур. Зазвичай це буває при компресійних переломах. В даному випадку може бути обрана ламінектомій з задньої стабілізацією або передня декомпресія зі стабілізацією. У виборі варіанту лікування відіграють роль два фактори - морфологія перелому і перевагу хірурга.

Грудний відділ хребта має свої особливості будови, діаметр хребетного каналу в ньому значно менше, ніж в шийному і поперековому відділах. Він становить на рівні Tv, в середньому 16 мм, у той час як на среднешейном і среднепояснічном рівнях - 23 і 26 мм відповідно. Термінальна частина спинного мозку - конус розташовується зазвичай на рівні тіла Тх, хребця. Таким чином, ймовірність пошкодження спинного мозку в грудному відділі при деформації стінок хребетного каналу відносно висока.

Відповідно до трехколоночной моделлю будови хребта по Denis, яка використовується для оцінки нестабільності, хребет ділиться на три окремі колони: передню, середню і задню. Передня включає передні половини тіл хребців з передніми відділами фіброзних кілець і передньої поздовжньої зв`язкою. Середня колона складається з задніх половин тіл хребців із задніми відділами фіброзних кілець і задньої поздовжньої зв`язкою.

Задня колона включає задні кісткові елементи хребців з їх зв`язковим комплексом. Травма хребта розцінюється як нестабільна при пошкодженні двох з трьох колон по цій моделі.

Важкі переломовивіхі грудного відділу хребта супроводжуються пошкодженням всіх трьох колон хребта з високою ймовірністю повного пошкодження спинного мозку. Тому основною метою операції в цьому випадку є задня стабілізація хребта, що дозволяє провести ранню активізацію хворого. Передня декомпресія і стабілізація виконуються в подальшому при наявності часткового неврологічного дефіциту і передньої компресії нервових елементів.

Спочатку конструкції для передньої стабілізації вимагали обов`язкового доповнення кістковим трансплантатом, проте в подальшому вони були модернізовані для збільшення ротаційної і флексіонние міцності. При використанні передніх систем стабілізації часто необхідна реконструкція хребетного стовпа із застосуванням кісткового трансплантата і Кейджа. Раніше передня фіксація також вимагала додаткової задньої фіксації, це було пов`язано з недостатньою стабілізуючою функцією старих систем для фіксації. Біомеханічні дослідження нових систем для передньої фіксації показали, що цей тип систем по міцності еквівалентний транспедикулярної фіксації, захоплюючої два рівня вище і два рівня нижче.

Трансторакальний доступ з ендоскопічним контролем використовується в якості мінімально інвазивної процедури для корекції спінальної нестабільності в грудному відділі хребта, зазвичай при переломах хребців. При цьому вдається уникнути деяких недоліків торакотомии, зокрема великого обсягу втручання і пов`язаних з ним ускладнень.

А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом
Поділитися в соц мережах:

Cхоже