Класифікація травм хребта і спинного мозку

Відео: Травми хребта - класифікація, симптоми, лікування

У нейрохірургічних відділеннях лікувальних установ країни використовується класифікація пошкоджень хребта та спинного мозку Бабіченко, затверджена Всесоюзної проблемної комісією з нейрохірургії.

Згідно з цією класифікацією, всі пошкодження хребта і спинного мозку діляться на відкриті і закриті. За характером пошкоджень анатомічних утворень хребта розрізняють наступні види закритих ушкоджень:

I. Пошкодження зв`язкового апарату (дисторсии, розриви зв`язок ізольовані і множинні) (рис. 1.1).
II. Переломи тіла хребця: 1 - компресійні (рис. 1.2) - 2 - горизонтальні- 3 - вертікальние- 4 - відривні (передньо-верхніх, передненижних кутів тел- рис. 1.3) - 5 - осколкові (рис. 1.4) - 6 - компрессионно -оскольчатие- 7 - вибухові. Залежно від зсувів тіла або його фрагментів виділяють переломи: 1 - без смещенія- 2 - зі зміщенням по висоті - 3 - зі зміщенням в сторону хребетного каналу і здавленням спинного мозку
III. Пошкодження міжхребцевих дисків - розрив фіброзного кільця з випаданням пульпозного ядра наперед, назад і латерально, в тіло хребця при переломі замикаючої пластинки (гостра грижа Шморля).

IV. Переломи заднього півкільця хребців (рис. 1.5): 1 - остистих отростков- 2 - поперечних отростков- 3 - дуг- 4 - суглобових відростків. Залежно від зсувів дуг, суглобових, поперечних, остистих відростків або їх фрагментів: без зміщення, зі зміщенням в сторону хребетного каналу і здавленням спинного мозку.

V. Підвивихи і вивихи хребців односторонні і двосторонні: 1 - ковзний подвивіх- 2 - верхової вивіх- 3 - зчепилися вивих.
VI. Переломовивихи, що супроводжуються переломами тіла і заднього опорного комплексу (заднього півкільця) зі зміщенням по осі, в сагітальній або фронтальній площині. Характер і ступінь пошкодження см. П. II-IV.
VII. Травматичний спондилолістез.

Необхідно виділяти стабільні і нестабільні ушкодження, від чого в більшому ступені залежать вибір тактики лікування та наслідки пошкоджень. При стабільних переломах відбувається тільки компресія переднього відділу хребта. У разі поєднання пошкодження передніх і задніх відділів хребта наступають нестабільні ушкодження, в першу чергу при згинальних-обертальному механізмі травми. Надмірне згинання поперекового відділу хребта призводить до компресії тіла (тел), розриву міжостистих і надостістая зв`язок, жовтих зв`язок. Розриви капсул міжхребцевих суглобів, виникнення вивихів і переломовивихів суглобових відростків пов`язано з одночасним обертальним рухом. Нестабільні пошкодження можливі при різкому сгибательном насильстві, коли наступає виражена клиноподібна деформація тіла хребця. Триваюча сгибательная навантаження призводить до розриву зв`язкового апарату, вивихів і переломовивіхах.

Закриті травми спинного мозку діляться на струс, забій і здавлення спинного мозку. Залежно від клінічних проявів і ступеня порушення провідності спинного мозку розрізняють наступні пошкодження:
- Синдром повного порушення провідності;
- Синдром часткового значного порушення провідності (парез або параліч м`язів, арефлексія, розлади чутливості нижче рівня ушкодження спинного мозку, розлади функції тазових органів);
- Сегментарні порушення (парез м`язів, гіпорефлексія, розлади чутливості в зоні пошкодження).

Навантаження по осі шийного відділу хребта для діагностики краще не застосовувати через можливого посилення або пошкодження спинного мозку і його корінців. При пошкодженнях шийних хребців важливу роль відіграють симптоми нестійкості голови, обмеження рухливості шиї, посилення болю при рухах. Пошкодження спинного мозку клінічно проявляється повним або частковим порушенням провідності, сегментарними, корінцевими розладами.

Повне порушення провідності спинного мозку клінічно проявляється відсутністю всіх видів чутливості і рухових функцій нижче рівня ушкодження, затримкою сечі, дефекації. Рефлекси в гострому періоді травми не викликаються. При ураженнях верхнешейного відділу на рівні I-IV шийних хребців відзначаються млявий параліч верхніх і нижніх кінцівок, розлад дихання в результаті роздратування або паралічу діафрагми, вестибулярні запаморочення, порушення акту ковтання, брадикардія. При пошкодженнях спинного мозку на рівні V-VII шийних сегментів спостерігаються млявий грубий верхній парапарез, нижня параплегія, а в ряді випадків - синдром Горнера. Повне порушення провідності може бути обумовлено як морфологічним перервою шийного відділу спинного мозку, так і фізіологічним, який розвивається в результаті позамежного гальмування.

Часткове порушення провідності характеризується парезами і паралічами, порушенням чутливості по проводниковому типу нижче рівня ушкодження, розладом функції тазових органів. Разом з тим навіть при важких ушкодженнях спинного мозку є ознаки збереження провідності: постраждалі відчувають пасивні руху в суглобах нижніх кінцівок, здавлення шкірної складки, м`язів на кінцівках. Клініка часткового ураження спинного мозку залежить від рівня здавлення і локалізації відповідно його поперечнику (переднє, заднє, бокове).

Здавлення передніх відділів спинного мозку тілом пошкодженого або зміщеного хребця, фрагментами розірваного міжхребцевого диска, кісткових уламків, гематомою проявляється руховими порушеннями відповідно нижче рівня травми, випаданням або зниженням больової, температурної чутливості і збереженням глубокомишечной. Рефлекси при цьому значно пригнічені або втрачені.

Поразка задніх відділів спинного мозку найчастіше відбувається в результаті здавлення дужкою хребця, гематомою, розірваної жовтої зв`язкою. Основним симптомом цієї поразки є втрата або зниження суглобово- м`язового, вібраційного почуттів. Рухова активність і рефлекторна діяльність збережені.

При односторонніх ураженнях спинного мозку (синдром Броун-Секара) в результаті здавлення спинного мозку кісткових уламків, гематомою спостерігається розлад рухових функцій на стороні поразки, а також суглобово-м`язової та вібраційної чутливості. Розлад больовий, температурної чутливості виявляється на протилежному боці нижче рівня ураження. Рефлекси на стороні поразки не викликаються або значно пригнічені.

Для струсу спинного мозку характерні сегментарні порушення провідності у вигляді слабкості м`язових груп, розладів чутливості, зниження рефлексів дистальніше зони пошкодження спинного мозку. Провідникові порушення не виражені, і синдрому повного порушення провідності при струсі спинного мозку не відзначається. Результат при такій формі пошкодження, як правило, сприятливий.

При ударі спинного мозку виявляються вогнища контузії, розм`якшення, що призводить до поєднання морфологічного перерви спинного мозку з функціонально оборотними змінами. У клінічній картині в гострому періоді травми можуть поєднуватися неврологічні прояви синдрому часткового і повного порушення провідності спинного мозку.

Здавлення спинного мозку, за даними Е. І. Бабіченко, обумовлено кісткових уламків або тілами хребців, обривками зв`язок, дисків, внутріпозвоночний епі- або субдуральної гематомою, набряком-набуханням спинного мозку, поєднанням зазначених причин. Первинне пошкодження спинного мозку кісткових уламків, тілами хребців супроводжується руховими і чутливими розладами аж до синдрому повного порушення провідності відразу після травми. Поступове наростання неврологічних розладів обумовлено гематомою, набряком спинного мозку, вторинним зміщенням кісткових уламків при нестабільних пошкодженнях. Лікування успішно лише при усуненні всіх видів (тиску спинного мозку, що і диктує хірургічний метод лікування як основний.