Переломи хребта у дітей

Відео: Перелом хребта у дитини - реабілітація малюка, реальна історія

Характерні компресійні переломи, які відносяться до серйозних пошкоджень опорно-рухового апарату. Вони займають відносно скромне місце в травматології дитячого віку (1-2%), однак при неправильному лікуванні можуть призвести до інвалідності (асептичний некроз хребця, кіфосколіоз та ін.). Це пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями організму, що росте. Хребет у дітей має підвищену гнучкість завдяки більшій висоті міжхребцевих хрящових дисків, міцності зв`язкового апарату і рухливості на всіх рівнях хребетного стовпа. Найбільш частою причиною пошкодження є падіння з висоти (дерево, гойдалки, дах сараю, гаража або будинку) або на уроках фізкультури, тренуваннях, при стрибках у воду та ін. Пошкодження, викликані дією сили, згинаючого хребет дугою, спостерігаються при падінні з висоти на сідниці, при перекиді, падінні на голову і ін. Різке рефлекторне захисне скорочення м`язів-згиначів спини створює значне навантаження на передній відділ хребта, особливо в області фізіологічного кіфозу (в среднегрудном відділі). В результаті перевищення меж фізіологічної сгібаемості відбувається клиноподібна компресія. При подібних пошкодженнях не виключена і травма еластичних міжхребцевих хрящів і дисків.

Для компресійних переломів хребців у дітей характерні такі симптоми: «посттравматичний апное» (утруднення при диханні в момент травми), помірний біль в області пошкодження, обмеження рухливості в хребті, болючість при навантаженні по осі хребетного стовпа, напруга м`язів спини в місці пошкодження, иррадиирующие болі в животі. Неврологічна симптоматика з парезами і паралічами кінцівок і порушення функції тазових органів зустрічаються рідко, вони спостерігаються в основному при переломах тіл хребців зі зміщенням і сподилолістезі. При незначному компрессионном переломі хребців клінічна симптоматика настільки бідна, що легко допустити діагностичну помилку. Однак при ретельних пальпації і перкусії вдається визначити найбільш болючу точку, яка відповідає пошкодженому хребця. При тиску на надпліччя і голову (обережно!) Пацієнт відчуває біль в області травмованого хребця. Згинання, розгинання і ротаційні руху дитина виконує з певною обережністю. У пошкодженому відділі відзначається захисне болюче напруження м`язів спини - «м`язовий валик».

При травмі середньогрудного відділу хребта відзначається досить характерна скарга дітей на утруднення при диханні аж до короткочасної затримки. Для ушкодження шийних хребців характерно вимушене положення голови, напруга м`язів шиї і обмеження обертальних рухів і нахилу голови. Компресійні переломи хребців у ряду хворих (26%) супроводжуються посттравматичним радикулярним синдромом, який обумовлений роздратуванням корінців спинномозкових нервів і мозкових оболонок. Є спостереження, коли компресія декількох хребців симулювала симптоматику гострого живота, а помилки в діагностиці приводили до марної лапаротомії.

Для компресійного перелому тіла хребця характерні наступні рентгенологічні ознаки: клиноподібна деформація різного ступеня, сповзання замикаючої пластини з утворенням клиновидного виступу, ступінчаста деформація передньої поверхні тіла хребця, порушення топографії межсегментарних борозни, збільшення міжхребцевого простору, освіту кіфотичних викривлень хребта внаслідок зсуву заднього відділу тіла хребця в хребетний канал, підвивих в міжхребцевих суглобах. Крім того, на спондилограмме можна виявити ущільнення структури пошкодженого хребця, поглиблення талії, порушення цілості замикальних платівки, а також бічне зниження висоти тіла хребця на рентгенограмі в передньозадній проекцій. Для уточнення діагнозу можуть бути використані додаткові методи дослідження: рентгенографія в латеропозіції, томографія пошкодженої ділянки хребта, радіоізотопне дослідження, електроміографія.

Основне завдання лікування дітей з компресійними переломами полягає в можливо ранній і повної розвантаженні переднього відділу хребта. Це досягається витяжкою. При пошкодженні шийного або верхнегрудного відділу хребетного стовпа витягування здійснюють за допомогою петлі Гліссона, нижче XIV грудного хребця - за допомогою лямок за пахвові западини і реклінатори. Лікувальну фізкультури призначають з 1-го дня і проводять по 5 періодів. Носіння корсета рекомендується при переломах трьох і більше хребців (особливо нижньогрудних і поперекових), а також при ускладнених переломах хребта. Відновлення висоти пошкодженого тіла хребця відбувається протягом 1,5-2 років, що і визначає термін диспансерного спостереження. Г. М. Тер-Єгиазаров дотримується більш активної тактики: раннє корсетирование з реклінаціей (корсет з поливика) і адекватні лікувальна фізкультура, масаж м`язів спини і фізіотерапевтичні процедури.

Переломи кісток таза

Закриті переломи кісток тазу у дітей відносяться до групи важких ушкоджень. Вони складають близько 4% від усіх переломів кісток і зустрічаються в основному у віці 8-14 років. Ступінь тяжкості знаходиться в тісній залежності від ускладнень з боку тазових органів. Від ранньої діагностики цих ускладнень і своєчасного і раціонального оперативного втручання залежить успішний результат.

Причиною переломів кісток таза у дітей найчастіше є автомобільна травма - здавлення тазу колесами автомобіля. На другому місці за частотою - падіння з висоти, обвали, рейкова травма. Рідше спостерігаються відривні переломи в результаті сильного м`язового напруги. Це найчастіше відрив наружноверхней передньої ості при сильній тракції цього сегмента кравецькій м`язом під час спортивних ігор або гімнастичних вправ. Такий же механізм відриву передньонижні ості внаслідок напруги прямого м`яза стегна і відриву сідничного бугра (Апофіз) при виконанні гімнастичного елементу «шпагат». Таким чином, для характеристики пошкоджень кісток таза і його органів у дитини певне значення мають анатомічні та фізіологічні особливості дитячого таза: слабкість зв`язкового апарату в лонном і крижово-клубової сочлененіях- наявність хрящових прошарків, що відокремлюють все три тазові кістки- еластичність тазового кільця внаслідок гнучкості дитячих кісток. У дітей, наприклад, замість типового двостороннього вертикального перелому клубових кісток, що спостерігається у дорослих, відбуваються розрив і роз`єднання клубово-крижового зчленування в основному на одному боці.

У дітей розрізняють наступні пошкодження кісток таза: 1) ізольовані переломи окремих кісток без порушення цілості тазового кільця- 2) переломи з порушенням цілості тазового кільця- а) переломи переднього відділу тазового кільця з пошкодженням сідничної і лобкової кісток з однієї або обох сторін, розрив лонного зчленування або поєднання цих травм- б) переломи заднього відділу тазового кільця, до яких відносяться переломи крижів, клубової кістки і розрив крижово-клубового сочлененія- 16 * 483 в) подвійні переломи типу Мальгеня- 3) переломи вертлюжної впадіни- 4) переломовивіхі. Представлена класифікація дає можливість на підставі даних клінічного і рентгенологічного досліджень потерпілого поставити правильний діагноз, заздалегідь передбачити можливість тих чи інших ускладнень і своєчасно вжити відповідних заходів до їх усунення.

Ізольовані переломи тазових кісток протікають легко і зазвичай без ускладнень. Сюди відносяться прямі переломи сідничних кісток або, рідше, лонних кісток, що виникають від прямої травми, а також переломи наружнопередней верхньої ості клубової кістки, які можуть бути прямі і відривні. При повному переломі передневерхней ості уламок в результаті скорочення кравецькій м`язи може зміститися на значну відстань. Загальний стан при цих пошкодженнях зазвичай залишається цілком задовільним. Дитина скаржиться на більш-менш різко виражені локальні болі в місці перелому. Синець і гематома можуть проявитися через 12-24 годин після травми. Для уточнення діагнозу в усіх випадках при підозрі на перелом кісток тазу необхідний рентгенівський знімок, захоплюючий, як правило, весь таз в цілому і по можливості пояснимо но-крижовий відділ хребта.

Абсолютно неприпустимо отримувати рентгенограми окремих кісток таза. Такі знімки можуть послужити причиною серйозних діагностичних помилок.

Закриті переломи кісток таза з порушенням цілості тазового кільця без пошкодження внутрішніх органів можуть бути поодинокими або множинними. При одиночних переломах найчастіше порушується цілість переднього півкільця в області лонних або сідничних кісток. При множинних переломах може статися перелом передньої частини кільця з обох сторін з утворенням кісткових фрагментів, що нагадують за формою метелика. Одночасний перелом переднього і заднього півкілець, описаний вперше Мальгенем, відноситься до дуже важких пошкоджень кісток таза. У таких випадках відбувається типове зміщення відламків - медіальний фрагмент лобкової кістки зміщується донизу, латеральний - догори і назовні.

Загальний стан дитини зазвичай важкий, виражені явища шоку. При огляді виявляється асиметрія передневерхніх остей клубових кісток. В області лонного зчленування іноді визначається крепітація уламків. Різко болюча пальпація місця пошкодження кістки. Хворий не може підняти витягнуту ногу - позитивний симптом «прилиплої п`яти». На локалізацію перелому вказують наявність припухлості, гематома і садна. Для деяких видів переломів кісток таза характерно вимушене положення хворого. Наприклад, при розриві лонного зчленування відзначається положення на спині із зігнутими в колінних суглобах і наведеними кінцівками. При переломі переднього тазового кільця характерно положення із зігнутими в колінних суглобах і 484 відведеними ногами (положення жаби, по Волковича). Діагноз уточнюють при рентгенологічному дослідженні кісток тазу і області тазостегнових суглобів.

У дітей переломи кісток тазу можуть ускладнитися супутнім пошкодженням сечівника або сечового міхура. Найчастіше ушкодження спостерігаються при переломах, розташованих ближче до симфізу лонних кісток, і переломах типу Мальгеня. Затримка сечовипускання і гематурія нерідко відзначаються при переломах кісток таза без порушення цілості сечового міхура і сечовипускального каналу. Ці явища можуть бути рефлекторними і обумовлені спазмом сфінктера сечового міхура або гематомою промежини внаслідок дрібних пошкоджень слизової оболонки сечового міхура, супутнього перелому кісток тазу. Розрив сечового міхура - це зазвичай наслідок гідростатичного тиску на стінку, яка пошкоджується у верхівки, в місці переходу пристеночной очеревини на дно міхура. Рідше стінка сечового міхура пошкоджується гострим краєм кісткового фрагмента. Розрив сечового міхура може бути внутрішньоочеревинному і внебрюшінним. При внебрюшинном розриві сеча виливається в околопузирний клітковину, утворюючи сечові затекло в порожнині тазу, в заочеревинному просторі. Стан хворого важкий. Діагноз внебрюшінного розриву сечового міхура іноді утруднений через відсутність симптомів подразнення очеревини. Відзначаються біль внизу живота, дизуричні явища. Сечовий міхур порожній, не визначається ні пальпаторно, ні при перкусії, проте є безперервні позиви на сечовипускання без виділення сечі або з виділенням незначної кількості кров`янистої сечі. У більш пізні терміни з`являється тестоватая хвороблива припухлість в пахових областях. Внутрішньочеревно розрив сечового міхура характеризується перитонеальними явищами. Іноді вдається визначити наявність вільної рідини в черевній порожнині: перкуторно виявляється притуплення в бічних відділах живота при положенні хворого на спині, що зникає при повороті на бік. При ректальному обстеженні виявляють нависання і набряк міхурово-прямокишково складки очеревини в результаті скупчення в ній сечі. Дизуричніявища мають в основному такий же характер, як при внебрюшінний пошкодженнях.

Пошкодження сечівника спостерігаються в основному у хлопчиків при переломах переднього півкільця таза або переломах типу Мальгеня. При повному розриві між переднім і заднім відрізками сечівника може утворитися деякий диастаз.

Для розриву уретри характерні наступні симптоми: уретроррагія - виділення крові із зовнішнього отвору уретри- гостра повна затримка сечі при переповненому і розтягнутому сечовому пузире- набряк і гематома в області промежини і мошонки. При переломах кісток тазу у дітей, крім звичайних протишокових заходів, проводиться внутрітазовая анестезія по Школьникова-Селіванова (від 60 до 150 мл 0,25% розчину ново485 каина в залежності від віку). Якщо є підозра на пошкодження уретри, катетеризації я протипоказана. Вона небезпечна додатковими ушкодженнями в місцях надривів і розривів, травматична, болюча і малоинформативна. Кращим діагностичним методом є уретроцистографія, яка при розриві сечівника або сечового міхура дає чітку рентгенологічну картину пошкодження на підставі затека контрастної речовини в парауретральнимі або паравезікальную клітковину.

Необхідно пам`ятати, що одним з важких супутніх ушкоджень при переломі кісток тазу може бути травматичний розрив діафрагми (частіше зліва) зі зміщенням частини органів черевної порожнини в грудну. У зв`язку з цим при переломах кісток таза рентгеноскопія органів грудної клітини з вивченням контурів діафрагми обов`язкове. Плевральна пункція протипоказана, так як виникає загроза поранення стінки кишки, шлунка або паренхіматозного органу.

При переломах кісток тазу різної локалізації у дітей провідним методом лікування є консервативний. Оперативне втручання може бути показано при розривах симфізу з великим розбіжністю, при супутніх ушкодженнях уретри, сечового міхура, діафрагми та ін.

Травматологія та ортопедія
За редакцією члена-кор. РАМН
Ю. Г. Шапошникова
Поділитися в соц мережах:

Cхоже