Лікування внутрішньосуглобових переломів шийки стегнової кістки у пацієнтів похилого віку

Труднощі лікування хворих похилого віку складаються не стільки в низькій вірогідності зрощення перелому, скільки в тяжких в найближчі терміни після травми серйозної супутньої патології. Вирішальну роль в забезпеченні виживання, медичної та соціальної реабілітації людей похилого грає їх якнайшвидша активізація, що можливо при швидкому відновлення опороспособности пошкодженої кінцівки і відновлення функції тазостегнового суглоба.

За період з 1994 по 2005 рік у відділенні ортопедії та травматології Дорожньої клінічної лікарні перебували на лікуванні 102 пацієнта з внутрішньосуглобових переломами шийки стегнової кістки. Вік хворих становив від 60 до 93 років. Сорока двом пацієнтам (41%) було виконано первинне тотальне заміщення кульшового суглоба, 30 - однополюсное ендопротезування, 18 - остеосинтез шийки стегна, 12 (12%) відмовлено в хірургічному лікуванні через наявність у них протипоказань до оперативних методів. Всім пацієнтам проводилося термінове всебічне передопераційне клінічне обстеження із залученням лікарів суміжних спеціальностей для виявлення, корекції і компенсації супутніх захворювань і визначення прогнозованої тривалості життя. Останнє іноді мало вирішальне значення при виборі методу оперативного лікування. Фактичний вік пацієнта на вибір методу лікування не впливав.
Рішення про хірургічної курабельних кожного пацієнта приймали колегіально після компенсації соматичних захворювань.

Всі 42 пацієнта, яким виконано тотальне заміщення кульшового суглоба в гострому періоді травми, виписані додому в задовільному стані. Ранніх ускладнень в післяопераційному періоді не відзначено. Віддалені результати простежені в терміни від 7 років до 1 року у 25 пацієнтів. У більшості вони розцінені як відмінні та добрі. Всі хворі самі себе обслуговують і ведуть досить активний спосіб життя. Померло 6 хворих від різних соматичних захворювань. У більшості (86%) перенесли униполярного протезування через 2-3 роки відзначені клінічні скарги на біль в області суглоба. Це призводить до погіршення функції пересування і якості життя пацієнта. Відпрацювання технології тотального заміщення тазостегнового суглоба і поява в арсеналі відділення різних ендопротезів дозволили значно рідше використовувати однополюсное заміщення проксимального відділу стегна.

висновки:

1. У лікуванні літніх і старих хворих з внутрішньосуглобових переломами шийки стегнової кістки залишається безліч невирішених питань.
2. Значно поліпшити якість спеціалізованої допомоги пацієнтам похилого віку з подібними ушкодженнями можливо тільки шляхом сучасних методів хірургічного лікування. Для більшості з них операція рівносильна порятунку життя.
3. Первинне заміщення тазостегнового суглоба часто є методом вибору при хірургічному лікуванні внутрішньосуглобових переломів шийки стегна у пацієнтів похилого та старечого віку.
4. Успішне застосування методу залежить від ретельного обстеження пацієнтів, активного периоперационного ведення, наявності відповідної матеріально-технічної бази і набору імплантів, а так само передбачає використання в лікувальному процесі знання лікарів багатьох спеціальностей, що можливо лише у великих багатопрофільних ЛПУ.
5. Будучи відносно складним видом хірургічного втручання, тотальне заміщення кульшового суглоба має виконуватися тільки в спеціалізованих відділеннях, оснащених обладнанням для виконання цих технологічно складних операцій.

Дьяков Д.Д., Риков А.Г., Осипов А.Л.
НУЗ «Дорожня клінічна лікарня ст. Хабаровськ 1 »ВАТ РЖД, Інститут підвищення кваліфікації фахівців охорони здоров`я - кафедра травматології та ортопедії, м Хабаровськ