Можливості покрокової комп`ютерної томографії в діагностиці ушкоджень тазового кільця

Можливості покрокової комп`ютерної томографії в діагностиці ушкоджень задніх відділів тазового кільця і западини

В даний час все більша увага приділяється комплексному підходу в діагностиці травматичних ушкоджень тазового кільця та вертлюжної западин з обов`язковим застосуванням комп`ютерної томографії (КТ). КГ має ряд переваг в порівнянні з оглядової рентгенографією, а саме: великий чутливістю, здатністю дати трансаксіальний вид анатомії і великим динамічним діапазоном. Роздільна здатність КТ у виявленні пошкоджень задніх відділів тазового кільця і вертлюжної западин досягає 95-99%. З`явилася можливість чітко візуалізувати основні анатомічні структури і не тільки своєчасно діагностувати перелом і визначити його тип, а й виявляти величину діастаза між уламками, наявність дефектів, напрямок і ступінь зміщення великих фрагментів, а також об`єктивно оцінювати якість репозиції.

У період з 1995 по 2005 рік обстежено 624 пацієнта з підозрою на травматичне ушкодження тазу і 72 постраждалих з пошкодженням западини. Рентгенологічне дослідження проводилося в першу добу з часу отримання травми. Більшість з цих пацієнтів надійшли в клініку з діагнозом «політравма» і в стані травматичного шоку. Транспортування хворих для рентгенологічного дослідження здійснювалася в протишокових іммобілізаційному костюмі типу «Каштан», із забезпеченням підтримки життєво важливих функцій організму на відповідному реанімаційному обладнанні. Після проведення оглядової рентгенографії тазу в прямій переднезадней проекції були виявлені травматичні зміни таза різних типів у 415 пацієнтів, западини - у 72. Безпосередньо після проведення оцінки результатів рентгенографії таза пацієнтам з виявленими травматичними змінами була зроблена комп`ютерна томографія. КТ дослідження здійснювалося на покроковому комп`ютерному томографі СТ Sytec 3000 S (General Electric, USA) на рівнях крижово-клубового зчленування і вертлюжної западин з кроком томографа і товщиною зрізу 5 мм. З наявних програм реконструкції зображення використовувалися: тривимірна реконструкція, яка створює цілісну картину ліній перелома- суммационного методика обробки зображення, яка дозволяла отримати цілісну картину фрагментів, їх співвідношення між собою, величину дефектів, співвідношення головки стегнової кістки з сегментами западини. Після проведеного КТ дослідження у 380 пацієнтів діагностовано переломи таза нестабільного характеру (тип В і С по класифікації Tile), причому у 36 з них з раніше передбачуваних стабільним характером пошкодження. Переломи вертлюгової западини виявлені у 65 пацієнтів, з них у 11 були діагностовані пошкодження поєднаного характеру, у 32 визначалися переломи задніх відділів дна западини, що не були діагностовані при вивченні оглядової рентгенографії таза. Передопераційне планування оперативного втручання за допомогою КТ діагностики дозволило вибрати оптимальну тактику хірургічного лікування у 326 пацієнтів, внаслідок чого визначалося достовірне зменшення середніх термінів активізації та стаціонарного лікування потерпілих при всіх типах ушкодження.

висновки:

  1. При всіх підозри на ушкодження задніх структур тазового кільця і вертлюжної западин показано виконання комп`ютерної томографії.
  2. Диференціальна діагностика характеру і типу перелому задніх структур тазового кільця і вертлюжної западин без комп`ютерної томографії скрутна, а іноді й неможлива.
  3. Проведення комп`ютерної томографії слід для передопераційного планування при виборі тактики хірургічного лікування пошкоджень тазового кільця і вертлюжної западин.

Агафонова Н.В., Конєв СВ., Мілюков А.Ю.
Федеральне державне лікувально-профілактичний заклад «Науково-клінічний центр охорони здоров`я шахтарів» Міненерго РФ, м Ленінськ-Кузнецький, Кемеровська область


Поділитися в соц мережах:

Cхоже