Організація стаціонарної травматолого-ортопедичної допомоги дорослим

У стаціонарної допомоги, за даними різних авторів, потребують від 5% до 15% постраждалих, але це хворі з найбільш важкими травмами. У 2008 р в стаціонари РФ були госпіталізовані 18,7% з постраждалих з травмами опорно-рухового апарату, або 15,7 осіб на 1000 дорослих жителів.

Потреба в госпіталізації залежить від характеру травми. Так, при ударах м`яких тканин і сторонніх тілах в госпіталізації потребують менше 1% постраждалих, при неускладнених ранах, ушкодженнях зв`язок і сухожиль, переломах кісток кисті і стопи, опіках і обмороженнях - 5-5,9%, при переломах ключиці - 10,7 %, переломах ребер - 17,3%, вивихах - 22,2%, переломах кісток гомілки - 27,2%, переломах проксимального відділу стегнової кістки - 85,9%, переломах тіл хребців - 97,1%.

Потреба в госпіталізації при захворюваннях кістково-м`язової системи становить 7,4%: при періартриті, синовите, бурситі, епікондиліті - від 0,9% до 1,6%, при остеохондрозі - 3,6%, при деформуючому остеоартрозі - 8%, при вроджених захворюваннях - 7,4%, при захворюваннях кисті - 10,4% при плоскостопості - 19,7%, при доброякісних пухлинах кісток - 38,9%.

Науково обгрунтовані нормативи ліжкового фонду травматолого-ортопедичної служби регламентовані наказами Міністерства охорони здоров`я і соціального розвитку РФ 31.03.2010 №201н. Згідно з цими нормативами, для організації стаціонарної травматологічної допомоги дорослому міському населенню необхідно мати 50 ліжок на 100 000 жителів, а для сільського населення - 30 ліжок на 100000 жителів. Для організації стаціонарної ортопедичної допомоги необхідно мати 15 ліжок на 100 000 жителів незалежно від типу розселення.

спеціалізована стаціонарна травматологічна допомога в містах з населенням понад 100 тис. жителів виявляється в травматологічних (травматолого-ортопедичних) відділеннях у складі багатопрофільних міських, центральних районних і районних лікарень, медико-санітарних частин, клінік науково-дослідних інститутів і вищих навчальних закладів. До травматологічного відносяться відділення, в яких пацієнти із захворюваннями кістково-м`язової системи і наслідками травм (т. Е. Планові) складають не більше 15%, до травматолого-ортопедичним - ті, в яких на частку планових доводиться від 16% до 50% хворих , де надають невідкладну допомогу при травмах, що не підлягають лікуванню в амбулаторних умовах, а також проводять оперативне і неоперативне відновне лікування наслідків травм опорно-рухового апарату.

У сільських районах, де немає можливості організувати спеціалізоване травматологічне відділення, виділяються травматологічні ліжка в складі хірургічних відділень (від 15 до 30 ліжок) та лікар, відповідальний за лікування цих хворих. Хірурги лікарень, що надають травматологічної допомоги, повинні обов`язково пройти спеціалізацію по травматології та ортопедії.

ортопедичні відділення для дорослих організовуються на базі обласних або великих міських багатопрофільних лікарень, науково-дослідних інститутів. У 2008 р були госпіталізовані 8,5% від усіх хворих, які звернулися за медичною допомогою з приводу хвороб кістково-м`язової системи (2,4 на 1000 дорослих жителів).

Обсяг проведених втручань визначається наявністю відповідних умов, кваліфікацією лікарів і контингентом надходять хворих.

В умовах медичного страхування все відділення проходять ліцензування та акредитацію. Ліцензування - це оцінка можливості займатися певними видами медичної діяльності і видача державного документа (ліцензії) на право займатися нею (в даному випадку - наданням травматолого-ортопедичної допомоги). Обов`язковому державному ліцензуванню підлягають медичні установи незалежно від форми власності та організаційно-правового статусу. Акредитація - визначення відповідності їх діяльності встановленим стандартам.

Медичні стандарти включають три позиції: потік обслуговуються хворих (нозологічні форми), обсяг лікувально-діагностичної допомоги (вид і характер наданих втручань) і матеріальну базу (умови розміщення, санітарно-гігієнічний стан, оснащення, рівень підготовки кадрів).

У відділеннях II категорії проводяться найбільш поширені операції: одномоментна закрита репозиція переломів з наступною фіксацією гіпсовою пов`язкою, скелетневитягування при переломах довгих трубчастих кісток, металлоостеосинтез (чрескостний, інтрамедулярний, спицями Кіршнера при переломах фаланг пальців, п`ясткових і плеснових кісток), вправлення вивихів всіх локалізацій , формування кукси при термінових травматичних ампутацій, видалення меніска колінного суглоба, лікування закритих ушкоджень (ударів) великих суглобів з гемартрозами.

У відділеннях I категорії проводяться додатково операції на зв`язках і сухожиллях, різні види шкірної, кісткової і сухожильной пластики, внутрішньосуглобові втручання, накладення компресійного-дистракційних апаратів і ін. За винятком оперативного лікування захворювань хребта, тазу, тазостегнового суглоба. Тут також не виробляють тотальне ендопротезування великих суглобів і заміщення великих дефектів кісток.

Вища категорія встановлюється для відділень, що надають спеціалізовану висококваліфіковану допомогу при всіх видах травм, їх наслідки та ортопедичних захворюваннях.

У лікарнях, де розгорнуто відділення II категорії, повинні бути такі приміщення: операційні (чиста і гнійна), перев`язувальні (чиста і гнійна), процедурний кабінет, гіпсувального, протишокова та післяопераційні палати, матеріальна (для зберігання інструментів, апаратів, металоконструкцій), ординаторська , сестринська, рентгенівський кабінет, відділення фізіотерапії та ЛФК, клінічна та біохімічна лабораторії. Лікарі відділення повинні пройти первинну спеціалізацію по травматології та ортопедії, мати сертифікат фахівця і посвідчення про наступне підвищення кваліфікації на базі МАПО по циклу «Загальні питання травматології та ортопедії».

Для функціонування відділень I категорії необхідні додатково планова операційна з ортопедичним столом, реанімаційно-анестезіологічне відділення. Лікарі відділення повинні пройти цикл удосконалення не тільки за загальними, але і з окремих питань травматології та ортопедії.

Матеріальна база і оснащення відділень вищої категорії повинні повністю відповідати обсягу і характеру проведених втручань. У лікарнях повинні функціонувати (крім вищевказаних) імунологічна і бактеріологічна лабораторії, відділення електрофізіологічних досліджень.

Високоспеціалізована травматолого-ортопедичне допомога надається головним чином в вузькоспеціалізованих відділеннях: пошкоджень і захворювань кисті (в тому числі з мікрохірургічної технікою), патології хребта, множинної і поєднаної травми, пошкоджень і захворювань суглобів кінцівок (артрології), гнійної остеологии. Вони дислокуються в науково-дослідних інститутах травматології та ортопедії, клініках медичних вузів, міжрегіональних і регіональних центрах, затверджених наказом Міністерства охорони здоров`я РФ № 140 від 20.04.1999.

Оснащення лікарень, в яких здійснюють лікування хворих травматолого-ортопедичного профілю, регламентовано спеціальним табелем оснащення, затвердженим МОЗ РФ.

Роботу стаціонарної служби оцінюють за чотирма основними показниками, які (в середньому по Російській Федерації за 2008 р) представлені нижче:

1) середня тривалість лікування одного дорослого хворого (в днях): на травматологічних ліжках - 13,4, на ортопедичних - 16,3;

2) середня тривалість роботи ліжка в рік (днів): травматологічної - 332,2, ортопедичної - 333,0;

3) летальність (%): на травматологічних ліжках - 4,7, на ортопедичних - 0,1;

Відео: Майстер-клас по артроскопії від професора А.В. Королева

4) оборот ліжка (раз): травматологічної - 46,8, ортопедичної - 47,8.

У кожному окремому лікувальному закладі ці терміни визначаються складом лікували хворих (за віком, тяжкості патологічного стану, наявності супутніх захворювань і т. Д.), Співвідношенням планової та екстреної допомоги, характером і обсягом виконуваних операцій, можливістю раннього направлення на відновне лікування в стаціонарні і амбулаторні відділення реабілітації, наступністю в роботі стаціонару і поліклініки (травматологічного пункту). Без аналізу всіх цих факторів оцінювати організацію роботи відділення неможливо.

З 2006 р в країні реалізується Пріоритетний національний проект «Здоров`я», в якому високотехнологічна травматологоортопедіческая допомогу займає одне з провідних місць.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов