Пошкодження тазових органів при переломах таза

Переломи кісток таза із значним зміщенням уламків майже у кожного третього потерпілого ускладнюються пошкодженням органів тазу. Найчастіше травмуються сечовий міхур і сечовипускальний канал, рідше - пряма кишка. Пошкодження тазових органів не тільки обтяжують перебіг переломів кісток таза, але і нерідко ускладнюються сечовими затеками, флегмонами, перитонітом, уросепсисі. При розриві органів таза показано термінове оперативне втручання.

Пошкодження сечового міхура виникають при важкій травмі, що супроводжується переломом переднього тазового півкільця. Відповідно до класифікації Л. Г. Школьникова, пошкодження сечового міхура ділять на дві групи.

1. Непроникаючі розриви сечового міхура:

а) зовнішні (при цілості слизової оболонки);

б) внутрішні (при розриві слизової оболонки).

2. Проникаючі розриви сечового міхура:

а) внебрюшінние;

б) внутрішньоочеревинні.

Клінічна картина. при внебрюшинном розриві сечового міхура виникають помилкові позиви на сечовипускання, в деяких випадках виділяється невелика кількість кров`янистої сечі. Потім з`являється набряклість в області промежини, внаслідок скупчення в предпузирного клітковині сечі і крові визначається притуплення над лобком, що не зникає після спорожнення сечового міхура.

Для уточнення діагнозу показана катетеризація сечового міхура. При його розриві через катетер виділяється невелика кількість кров`янистої рідини. У сумнівних випадках проводять висхідну цистографию: через катетер в сечовий міхур вводять 250-300 мл 10% розчину сергозин. Рентгенограму виконують після наповнення міхура контрастує розчином і після спорожнення (залишився контрастує розчин в паравезікальной тканинах вкаже на розрив задньої стінки сечового міхура).

Внутрішньочеревно розрив сечового міхура виникає при здавленні живота з переповненим сечовим міхуром, при цьому з`являються болі в животі і часті безплідні позиви на сечовипускання, так як сечовий міхур порожній. Сеча, що виливається в черевну порожнину, дратує очеревину і викликає явища перітонізма (м`який, злегка роздутий, помірно болючий живіт, зниження перистальтики кишечника, нечітка вираженість симптому Блюмберга). У пологих місцях живота визначається вільна рідина.

Лікування. Вибір методу лікування ушкоджень сечового міхура обумовлений характером його пошкодження.

при непроникаючих пошкодженнях сечового міхура проводять неоперативне лікування.

У випадках затримки сечовипускання роблять катетеризацію сечового міхура з наступним його промиванням розчином фурациліну або риванолу. Внутрішньом`язово вводять антибіотики, per os призначають сульфаніламідні препарати.

Проникаючі розриви сечового міхура лікують тільки оперативно.

Відео: Рентген діагностика в травматології

При внебрюшинном його розриві серединним нижнім розрізом оголюють сечовий міхур і виявляють місце його розриву. Потім широко розкривають очеревину і проводять ревізію органів черевної порожнини. Розрив сечового міхура зашивають дворядним швом до слизової оболонки, нижче в надлобковій області накладають епіцістостому. Околопузирний клітковину дренують по Буяльському (через запірательние отвори) або по Купріянова (через промежину). Розрив сечового міхура в області шийки зашивають на катетері, введеному через уретру.

при внутрибрюшинном розриві сечового міхура виробляють нижню серединну лапаротомію і ревізію органів черевної порожнини і сечового міхура. Після осушення черевної порожнини зашивають рану сечового міхура. Пузир катетеризують через уретру, і перевіряють шви на герметичність. Катетер залишають на 5-8 днів для відведення сечі і промивання сечового міхура антисептичними розчинами. Черевну порожнину зашивають наглухо.

При запізнілому оперативному втручанні, коли вже розвинувся сечовий перитоніт, на додаток до всього накладають епіцістостому.

Пошкодження сечівника при переломах кісток таза у чоловіків зустрічаються частіше, ніж пошкодження сечового міхура. Нерідко ці пошкодження поєднуються. Як правило, пошкоджується задня частина сечівника (бульбарная або перетинкова).

Розрізняють пристінкові неповні і повні розриви сечівника.

Клінічна картина пошкодження сечівника на тлі шокового стану, викликаного переломом кісток тазу, в перші години після травми виражена нечітко, відзначається затримка сечовипускання, уретроррагія. При розривах сечівника швидко утворюються парауретральнимі гематома і сечовий затік, що поширюється на промежину і мошонку. Для уточнення характеру і локалізації пошкодження виробляють висхідну уретрографию 40% розчином сергозин. Для видалення сечі виробляють надлобковую пункцію сечового міхура. Шкіру над лобком по середній лінії зміщують пальцем на 1,5-2 см догори, і тонку голку вколюють строго перпендикулярно шкірі на глибину 5-6 см (одночасно виробляючи місцеву анестезію). Якщо сеча не випливає, то її відсмоктують шприцом. Перед пункцією необхідно переконатися (перкуторно або пальпацією) в тому, що сечовий міхур вистоїть над рівнем лобковихкісток.

Лікування розривів чоловічого сечівника тільки оперативне. Накладають надлобковий свищ, через який вводять два катетера до місця розриву: один катетер проводять з сечового міхура, а інший - через дистальну частину сечівника. Зовнішній катетер проводять в сечовий міхур, і на ньому зашивають розрив сечівника кетгутом.

Рану на промежини зашивають до дренажів, введених в парауретральнимі клітковину. Катетер на 2-3 тижнів. залишають в сечівнику. У надлобковий свищ вводять дренаж для постійного відведення сечі.

Пошкодження прямої кишки відбувається при введенні клістірной наконечника або при злочинних пораненнях через анальний отвір, рідше - зсередини при переломах кісток (крижів або куприка під час репозиції відламків через пряму кишку).

Пошкодження прямої кишки поділяють наступним чином.

1. Внутрішньоочеревинні поранення:

а) проникаючі;

б) непроникаючі.

2. Позаочеревинні поранення:

а) проникаючі;

б) непроникаючі.

Клінічно внутрішньоочеревинні проникаючі поранення прямої кишки характеризуються симптомом «гострого живота», що є показанням для термінової лапаротомії.

При внебрюшінний пошкодженнях прямої кишки відзначаються виділення крові із заднього проходу, позиви на дефекацію. Під час обстеження прямої кишки пальцем виявляються рана її стінки і кров на рукавичці.

Інструментальне (ректоскопом) обстеження прямої кишки при підозрі на її поранення не рекомендується.

Якщо поранення прямої кишки відбувається черезшкірно поруч із заднім проходом, то можна спостерігати виділення крові і кишкового вмісту через рану.

Незабаром після поранення (через кілька годин) в параректальної клітковині розвивається гнійно-некротичний процес. Загальний стан хворого погіршується (з`являються тривога, підвищення температури тіла, порушення сну, сплутаність свідомості).

У деяких випадках виникає рефлекторний спазм сфінктера заднього проходу, що сприяє переповнення прямої кишки і проникненню кишкового вмісту через рану в параректальної клітковину. З зовнішньої рани виділяється іхорозного вміст з калових запахом. Гнійно-некротичний процес може ускладнитися Пієм, сепсисом, анаеробної інфекцією.

Лікування. Хірургічна тактика при внебрюшинном пораненні прямої кишки залежить від локалізації поранення і полягає в хірургічній обробці рани і дренування параректальної клітковини серветками з маззю Вишневського.

Відео: Кішка 3 роки падіння з висоти, перелом таза

Роблять спробу зашити рану прямої кишки через розширену чрескожную рану трирядним швом.

Коли вхідний рану знаходиться на сідниці або на стегні, дренування параректальної клітковини доцільно здійснити через параректальні додаткові розрізи з боку промежини. Відведення кишкового вмісту здійснюють через насильно розширений задній прохід і гумову трубку або через задній прохід, накладений на сигмовидную кишку.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже