Реконструктивні операції у дорослих при лікуванні вродженого вивиху стегна

Відео: Природжений вивих стегна лікування молитвою

лікування вродженого вивиху стегна у дорослих до теперішнього часу залишається складною й дозволеної проблемою ортопедії. Клінічні прояви і функціональні порушення в підлітковому віці і у дорослих стає яскравішим, з`являються дегенеративно-дистрофічні зміни в неоаргрозе, що супроводжуються вираженим больовим синдромом при ходьбі. Загальноприйняті хірургічні методи лікування з відновленням анатомічних співвідношень в суглобі і реконструкцією тазового компонента приводячи до асептичного некрозу і розвитку раннього коксартрозу з грубим порушенням функції суглоба. Нами протягом останніх 20 років накопичено досвід лікування вродженого вивиху стегна у підлітків і дорослих зі збереженням власних кісткових структур і поліпшенням опорної функції суглоба. Основною методикою була операції Г.А. Ілізарова зі створенням додаткової точки опори під таз і вирівнюванням довжини кінцівки.

Під нашим спостереженням знаходилися 98 хворих у віці від 16 до 38 років, яким застосовувалися різні реконструктивні операції на проксимальному кінці стегна, неоартрозе з вирівнюванням довжини кінцівок (102 операцій). Двостороння локалізація патології встановлена у 4-х чоловік. Всі хворі були з високим клубовими вивихами стегон з III ступенем функціональної недостатності, а неоартроз розвивався у 81% хворих. У 22 випадках застосовано ацетабулопластіка неоартроза кістково-хрящових алотрансплантатом за нашою методикою (а.с. 995 749).

Найбільш важливим фактором у досягненні хороших результатів лікування є вибір рівня остеотомії стегнової кістки. Для цього виробляли рентгенограму таза з повною функціональноїнавантаженням на оперованих кінцівку. На рентгенограмі виявляли місце максимального наближення стегна до тазу, вимірювали в сантиметрах відстань від верхівки хворого вертіла. Отримані дані були орієнтирами для вибору рівня остеотомії. Перекіс тазу на функціональної рентгенограмі враховували при компенсації укорочення кінцівки. На початку своєї роботи ми повторювали методику Г.А. Ілізарова (1982), де виробляли подвійну остеотомії стегна (в подвертельной області і в нижній третині стегна) з попереднім накладенням апарату Ілізарова (14 операцій).

Однак тривалі терміни лікування (до 180 днів), запалення навколо спиць, особливо у верхній третині стегна, змусили нас змінити методику лікування (а.с. 1146025). Доступом типу Ленгенбека оголювали поднадкостнично верхню третину стегна і по передневнутренней поверхні меж-подвертельной області долотом відокремлювали кортикальну пластинку. У дистальному відділі пластинку відсікали повністю, а у шийки стегна надломлюються. Зберігалися з`єднання з м`язами по задній поверхні стегна на рівні нижньої третини відтятою кортикальної пластинки. Перпендикулярно до неї з заднє-зовнішній поверхні стегнової кістки допереду і досередини просвердлювали тунель. У нього з зовнішнього боку стегнової кістки проводили подовжений стрижень товщиною 6 мм з різьбою. Кінець стрижня упирався в кортикальну пластинку. Накладали апарат Ілізарова з двох дуг і одного кільця. У нижньої третини стегна долотом виробляли напіввідчинені остеотомії. Рани зашивали пошарово і наглухо капроном. Через 7-10 днів після операції починали дистракцію нижньої третини стегна по 1/4 обороту гайки 4 рази на день, а також дістрацію кортикальної пластинки в верхній третині стегна зі швидкістю 1/2 обороту 2 рази в день. Середній термін лікування тривав до 3-х місяців. До кінця лікування формувався регенерат трикутної форми у верхній третині стегна з упором в область сідничної кістки, і компенсувалося вкорочення кінцівки. Запропонована методика лікування дозволяла створити додаткову точку опори під таз при збереженні фізіологічної осі кінцівки.

Для скорочення термінів лікування та ускладнень навколо спиць нами запропонована методика подовжує одномоментної остеотомии у верхній третині стегна з фіксацією відламків углообразно зігнутою накісткової платівкою. Залишковий вкорочення кінцівки компенсували шляхом остеотомії стегна на другому етапі за допомогою відомої методики Ілізарова. Платівку згинають під кутом 140 ° в сагітальній площині і розгортають навколо осі на 20 °.

Доступом Лангенбека від верхівки великого вертіла по ходу осі стегна пошарово розсікаються всі верстви і поднадкостнично оголюється подвертельная область. Спеціальним провідником проводиться пила Джіглі навколо стегнової кістки на 3 см нижче наміченої точки остеотомии, проводиться перетин стегна на половину його діаметру. Потім долотом проводиться остеотомія зовнішньої кортикальної частини косо зверху вниз і зовні досередини до зустрічі з попередньою лінією кортікотомію. Виходять два фрагмента стегна з косою лінією зламу в межвертельной і подвертельной областях. За малим рожном желобоватий долотом проводиться виїмка, куди за допомогою ложки-направителя впроваджується проксимальний кінець дистального уламка. Однозубим гачком зміщується проксимальний кінець стегна максимально вниз і вперед під кутом 20 °. Шляхом відведення дистальної частини стегна відновлюється біохімічна вісь кінцівки. Задане положення кінцівки фіксується на платівці нашої конструкції. Рана дренується і зашивається наглухо капроном. Таким чином, формується кут 140-150 градусів до поздовжньої осі стегна, відкритий назовні, а проксимальний кінець максимально наближається до тазу і розгортається по відношенню сагітальній площині на 20 градусів. Абсолютна довжина стегна збільшується на 2-2,5 см.

За даною методикою прооперовано 82 хворих (84 суглоба). Ускладнень в післяопераційному періоді не відзначено. Навантаження на кінцівку дозволяють через 4-4,5 місяців після операції. Пацієнти виписуються зі стаціонару на 18-20 день після хірургічного лікування. Відновлювальне лікування починаємо через три місяці після виписки хворого зі стаціонару, зазвичай в умовах амбулаторія. Залишкова вальгусна деформація колінного суглоба виявлено у 4-х хворих, де потрібна була девальгізірующая остеотомія стегна в нижній третині з накладенням апарату Ілізарова. Цим хворим девальгізація колінного суглоба супроводжувалася подовженням стегна на 3-5 см.

Результати лікування вивчені від 1 до 15 років у 56 хворих, де відзначені значне поліпшення ходи, зменшення больового синдрому, негативний або слабо позитивний симптом Тренделенбурга.


Абакаров А.А., Абакаров А.А. 
Дагестанська державна медична академія
Поділитися в соц мережах:

Cхоже