Переломи кісток таза

причини: падіння з висоти на бік або на область сідниць, здавлювання таза при автомобільних аваріях, обвали, падінні великих вантажів.

Виділяють переломи з порушенням безперервності тазового кільця (типи В, С) і без його порушення (тип А). До перших відносяться односторонні або двосторонні поодинокі або подвійні переломи лобкових, сідничних і клубових кісток, розриви лобкового симфізу, крижово-клубового зчленування. До переломів без порушення тазового кільця ставляться крайові переломи крил клубових кісток, відривні переломи верхньої передньої клубової ості, переломи однієї з гілок лобкової або сідничної кістки, крижів, куприка, сідничного бугра, країв западини. Переломи верхньої передньої клубової ості можуть бути відривними внаслідок різкого напруги прикріплюються до неї м`язів (портняжной, тензорного широкої фасції). Переломи дна западини виникають при ударі по осі діафіза або шийки стегнової кістки. При такому ж механізмі травми може статися перелом заднього краю вертлюжної западини з вивихом стегнової кістки.

Переломи передніх відділів таза можуть поєднуватися з ушкодженнями сечівника і сечового міхура. Рідше страждають пряма кишка, клубові судини, сідничний і запірательний нерви. Невиявлення або пізнє виявлення цих ушкоджень ведуть до інфекційних і неврологічних ускладнень, нерідко закінчується смертю пацієнта.

Відео: Перелом кісток тазу. Блокада по Школьникова Селіванова професор Обухів І А

Ознаки. Вимушене положення потерпілого лежачи з напівзігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами з відведенням і ротацією стегон назовні (симптом Волковича), підшкірні крововиливи в області промежини, мошонки, лобкового сімфіза- болю при спробі хворого підняти ноги, повернутися або сісти, позитивні симптоми Вернея і Ларрея (рис. 1). При важких переломах (тип С) спостерігається відносне вкорочення кінцівки. Дослідження пальцем через піхву або пряму кишку дозволяє визначити переломи крижів, куприка або кісток переднього відділу тазового кільця, а також характер їх зсуву. Діагноз уточнюють по рентгенограмі всього таза. За комп`ютерним томограмах уточнюють характер переломів, напрямок зміщення уламків, наявність осколків, особливо в області вертлюжної западини і голівки стегнової кістки.

Мал. 1. Клінічні симптоми переломів кісток таза: а - Вернея- б - Ларрея

Відео: У кішки перелом задньої лапи (гомілки) і перелом кісток тазу

Переломи заднього півкільця, розриви крижово-клубового зчленування завжди супроводжуються масивним зачеревним кровотечею (до 2 л і більше), що веде до розвитку у потерпілого важкого шоку. У пологих частинах черевної порожнини відзначається притуплення перкуторного звуку, позитивні симптоми подразнення очеревини. Слід обов`язково перевірити функцію сечовивідних органів!

Лікування. Постраждалого необхідно укласти на жорсткі носилки (щит!), Під колінні суглоби підкласти валик з одягу, ввести знеболюючі препарати і направити в стаціонар санітарним транспортом або викликати спеціалізовану протишокову бригаду швидкої допомоги.

Корисно застосування широких тазових поясів, які, стягуючи тазове кільце, забезпечують відносний спокій уламків і знижують травматичність транспортування і перекладання постраждалих.

Лікування переломів кісток таза починають з анестезії по Л. Г. Школьникова і В. П. Селіванова.

При переломах типу А і В (без зміщення уламків) призначають постільний режим на щиті протягом 3-4 тижнів. Нижню кінцівку на стороні пошкодження укладають на шину Белера без витягування. З перших же днів ушкодження призначають ЛФК. При переломах крижів і куприка хворого укладають в положення «жаби» (по Н. М. Волковича) на 2-4 тижні.

При переломах з порушенням цілості тазового кільця найкраща обездвиженность уламків досягається при укладанні хворого на спину, згинанні в тазостегнових суглобах під кутом 35-40 °, в колінних суглобах - під кутом 125-135 °, піднятті головного кінця тулуба до згинання в грудному і поперековому відділі хребта під кутом 40-45 ° - гомілки ротирують назовні під кутом 45 ° при відведенні нижніх кінцівок на 5-10 ° (Черкес-Заде Д. П., 1997). У такому положенні потерпілого м`язи-антагоністи більшою мірою, ніж при будь-якій іншій укладанні, взаємно врівноважують один одного. Завдяки цьому істотно знижується небезпека вторинного зміщення кісткових уламків.

Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.

В подальшому, якщо хворого турбують постійні болі в області куприка, показано оперативне видалення дистальної частини куприка.

При переломах з порушенням тазового кільця з великим зміщенням уламків здійснюють репозицію за допомогою скелетного витягнення або апаратів зовнішньої фіксації (рис. 2). Витягування триває 5-6 тижнів. вантажами 16-20 кг. ЛФК призначають з перших днів перебування хворого в стаціонарі. Оперативне лікування з використанням пластин і шурупів або застосування апаратів зовнішньої фіксації значно прискорює реабілітацію постраждалих: ходьба на милицях можлива вже через тиждень (після нормалізації загального стану), без милиць - через 1-2 міс, працездатність відновлюється через 4-5 міс. Без зовнішньої фіксації таза апаратом ходьбу на милицях дозволяють через 2-2¹/₂ міс, без милиць - через 3-4 міс. Працездатність відновлюється через 5-6 міс.

Мал. 2. Фіксація тазового кільця зовнішніми апаратами: а - схема апарату-стяжки для фіксації лобкового симфізу (Е. Г. Грязнухін) - б - схема апарату-стяжки для фіксації всього тазового кільця (К. П. Мінєєв, К. К. Стельмах): 1 - опорні елементи-2 - різьбові (телескопічні) тягі- 3 - кронштейни- 4, 6 - спиці з упорамі- 5 - спіцедержателі- 7 - стрижневі фіксатори- 8 - власники стержней- 9 - протівоупорная спиця

При розриві лобкового симфізу з диастазом менше 5 см потерпілого підвішують на тазовому гамаку терміном на 5-6 тижнів., Застосування тазового пояса дозволяє скоротити постільний режим до 2 тижнів. При розбіжності лобковихкісток на 5 см і більше показано оперативне лікування: репозиція і фіксація симфізу зовнішнім апаратом (рис. 2, а) або внутрішня фіксація пластиною з шурупами (рис. 3, а).

Фіксація уламків кісток таза

Відео: Складний перелом кісток тазу у собаки

Мал. 3. Фіксація уламків кісток тазу: а - внутрішній остеосинтез лобкового сімфіза- б - фіксація крижово-клубових сочлененій- в-д - фіксація уламків при крайових переломах клубових костей- е - фіксація заднього краю вертлюжної западини

При переломах дна западини після анестезії таза і тазостегнового суглоба накладають скелетневитягування за горбистість більше-гомілкової кістки або за виростків стегна. При невеликому зміщенні уламків витягування проводять 4-6 тижнів. вантажами 4-6 кг, потім призначають ходьбу на милицях (без осьового навантаження на суглоб) до 3 міс. з моменту травми.

Якщо голівка стегнової кістки, зруйнувавши дно западини, проникає в порожнину таза (центральний вивих стегна), то витягування повинно бути подвійним: за виростків стегна вантажем до 12-16 кг і за великий вертел вантажем 6-8 кг. Після вправляння головки зменшують величину вантажів, витягування продовжують 8-10 тижнів., Потім хворий протягом 4-6 міс. користується милицями, потім палицею (до 1-2 років).

Аналогічно надходять при крайових переломах кульшової западини з підвивихи або вивихом стегнової кістки. Попередньо під наркозом усувають зміщення стегнової кістки, потім налагоджують подвійну систему витягнення.

Більш надійно оперативне вправлення з фіксацією фрагментів таза за допомогою шурупів, компресують і реконструктивних пластин (рис. 170, б-е).

Після операції стан хворого - на спині. При сумнівною стабільності (наприклад, в крижово-клубової зчленуванні) або при витягуванні це положення зберігають протягом 10-14 днів.

Лікувальна фізкультура. З першого дня здійснюють пасивні рухи в тазостегновому суглобі з підтримкою стегна і гомілки в межах, які визначаються інтенсивністю болю. Повільно переходять до активних рухів.

Підйом прямої ноги абсолютно протипоказаний. Можливе застосування механотерапії. При використанні витягнення ЛФК починають тільки після зняття витягнення.

Підйом з ліжка і навантаження. Поодинокі переломи тазового кільця. При достатньої стабільності - гімнастика в басейні з 10-го дня. З 3-4-го тижня починають ходьбу на милицях чи в ходилках. Навантаження збільшують після 6 тижнів. При нестабільності в крижово-клубової зчленуванні хворих піднімають на 6-му тижні.

Переломи вертлюгової западини. При стабільному остеосинтезі хворих піднімають на 5-7-й день (без осьового навантаження на ушкоджений суглоб). Дозоване навантаження дозволяють на 3-4-му тижні. Навантаження збільшують після 6 тижнів. під контролем рентгенографії. Повне навантаження - після 2-3 міс. При пошкодженні головки стегнової кістки питання про навантаження вирішують індивідуально.

При політравмі ведення визначається загальним станом хворого.

Видалення металоконструкції. Якщо фіксатори не турбують хворого, то їх краще не видаляти.