Технічні проблеми діагностичної артроскопії

Відео: Артроскопія - ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ В ДІАГНОСТИЦІ ТА ЛІКУВАННІ ТРАВМ І ЗАХВОРЮВАНЬ СУГЛОБІВ

При проведенні артроскопії можуть виникати різні проблеми, які ускладнюють або унеможливлюють повноцінне обстеження суглоба. Погіршення або зникнення зображення може відбуватися або внаслідок виникнення технічних несправностей артроскопического обладнання (відеосистема, освітлювач, світловод, ендоскоп), або частіше внаслідок порушення техніки проведення артроскопічний процедури. Так чи інакше, при будь-якому порушенні «артроскопічний картинки» необхідно негайно перервати внутрісуглобні маніпуляції, визначити і постаратися усунути причину ситуації, що виникла. Ніколи не слід продовжувати артроскопію «наосліп», тобто не добившись виразного зображення і не відновивши орієнтацію в суглобі. 
Для того, щоб не пошкодити ендоскоп і не зламати крихкий артроскопический інструмент в суглобі під час погіршення з яких-небудь причин зображення, необхідно дотримуватися двох правилами.
1. Ніколи не просувати кінець артроскопа вперед або в напрямку кістково-хрящових поверхонь і кісткових каналів «наосліп».
2. Внутрісуглобні маніпуляції інструментами допускається проводити тільки в умовах чіткого одночасного зображення робочого кінця інструменту і цікавить анатомічної області.
В ході артроскопії можуть виникнути чотири основні варіанти порушення видимості, що не дозволяють розрізнити деталі зображення: чорне, жовто-біле або рожеве, червоне і каламутне (фото 1). Можливі причини порушення зображення і заходи, їх усувають, викладені в таблицях 1, 2, 3, 4.
Порушення артроскопического зображення за типом
Фото 1. Порушення артроскопического зображення за типом "всі жовто-біле" (А), "все рожеве" (Б) і за типом "все червоне" (В)
Таблиця 1
Можливі причини та заходи щодо усунення &ldquo-чорного&rdquo- артроскопического зображення 
причиниЗаходи щодо усунення
Відключилися освітлювач і відеосистема (не горять мережеві індикатори)

Не горить лампа освітлювача.

Пошкодження відеокамери або відеозв`язку





Безпосередній контакт кінця артроскопа з кров`яним згустком в порожнині суглоба

пошкодження
ендоскопа
Перевірити і відновити подачу електроенергії до апаратів (електророзетка, справність і підключення мережевих кабелів, положення мережевих перемикачів)

Перевірити і замінити лампу освітлювача


1. Проконтролювати під`єднання вилки відеозв`язку до відеоблока, а також - щільність контакту роз`ємів і цілісність кабелів, які проводять сигнал від блоку відеокамери до монітора і відеомагнітофона
2.Отсоедініть камеру від окуляра ендоскопа і навести її об`єктив на освітлені предмети. При відсутності зображення на моніторі продовжити діагностику, спостерігаючи в окуляр артроскопа безпосередньо оком

1. Змінити становище кінця артроскопа, повернувши його навколо осі або злегка відсунувши назад
2. Вийняти артроскоп з його шахти і відмити порожнину суглоба від згустків крові
3. Великі згустки видалити за допомогою затиску під контролем артроскопа

Від`єднати світловод і відеокамеру від ендоскопа, вийняти його з шахти і подивитися через окуляр на світло.
При відсутності зображення замінити ендоскоп справним
Таблиця 2
Можливі причини та заходи щодо усунення "жовто-білого" або "рожевого" артроскопического зображення 
причиниЗаходи щодо усунення
Артроскоп поза порожниною суглоба (в підшкірній клітковині або жировому тілі)



Безпосередній контакт об`єктива артроскопа з внутрішньосуглобових структурами

Порожнина суглоба не розширені рідиною

Порожнина суглоба заповнена грубими спайками


Гіпертрофовані ворсини закривають поле зору об`єктива
1. Припинити подачу рідини (або газу) до артроскопії (перекрити крани на захисному футлярі і в системі промивання)
2. Видалити ендоскоп з шахти і замінити його троакаром
3. Повторно ввести артроскоп в порожнину суглоба
4. Налагодити промивання, домігшись чіткого зображення

Змінити становище об`єктива артроскопа, повернувши його навколо осі або відсунувши його від капсули суглоба або від поднадколенниковая жирового тіла

Налагодити промивну систему і збільшити тиск нагнітається в суглоб середовища

1. Видалити артроскоп і розділити спайки тупим троакаром
2. Повторно ввести в суглоб артроскоп і збільшити потік промивної рідини

1. Збільшити тиск подається в суглоб рідини
2. Змінити становище об`єктива артроскопа
Таблиця 3
Можливі причини та заходи щодо усунення "червоного" артроскопического зображення 
причиниЗаходи щодо усунення
Скупчення крові в суглобової порожнини (гемартроз)1. Видалити артроскоп і промити суглоб через канал шахти 1-1,5 л рідини під тиском за допомогою промивної системи або шприца Жане
2. Застосувати кровоспинний джгут
3. Налагодити промивну систему і збільшити тиск в ній, забезпечивши адекватний приплив і відтік рідини:
  • підняти ємність з розчином більш високо-
  • примусово нагнітати повітря в систему через повітропровід крапельниці стерильним шпріцом-
  • застосувати ручне тиск (якщо мішок пластиковий) -
  • встановити окрему припливну канюлю в верхньому завороте-
  • підвищити тиск в роликовому насосі

Відео: Проблема ВДГО в місті Якутську, 18 листопада 2010 року

4. При проведенні артроскопії міняти положення ендоскопа досить повільно, щоб дати час потоку рідини відмивати знаходяться в полі зору структури від крові
Таблиця 4
Можливі причини та заходи щодо усунення "мутного" артроскопического зображення 
причиниЗаходи щодо усунення
Недостатнє промивання порожнини суглоба1. Відновити відтік рідини з суглоба:
  • перевірити, чи знаходиться відводить канюля в порожнині суглоба-
  • відкрити кран дренажної канюлі повністю-
  • прочистити просвіт канюлі мандреном

Відео: Лекторій 2045 / «Проблема віртуального безсмертя і кібернетика третього порядку»

2. Збільшити тиск нагнітається в суглоб рідини
Іншою проблемою, яка може виникнути при виконанні артроскопії, є екстравазація рідини. Якщо в синовіальній оболонці і фіброзної капсулі зроблені великі розрізи, в той час як шкірні рани мінімальні, промивають рідина може виходити в підшкірні тканини і викликати набряк клітковини. При методично правильному і швидкому проведенні артроскопії клінічно помітного насичення клітковини рідиною не відбувається. Однак при порушенні технології можуть виникнути ряд умов, здатних підвищити виразність екстравазації до такої міри, яка істотно ускладнить, якщо не унеможливить, подальше проведення артроскопического дослідження.
1. Необгрунтовано тривале застосування прийомів підвищення тиску в промивної системі вище звичайного рівня.
2. Продовження подачі рідини по промивної системі при випадковому виході кінця артроскопа з порожнини суглоба.
3. Затяжний проведення огляду та маніпуляцій в передній межмищелкового області, тобто коли об`єктив артроскопа знаходиться в безпосередній близькості зі стінками артроскопического доступу в синовіальній оболонці.
4. Тривале проведення артроскопічний процедури в умовах гострого запалення або травматичного набряку синовіальної оболонки при поганій видимості.
Екстравазація призводить до зменшення ефективності розтягування порожнини суглоба і, тим самим, погіршує видимість і орієнтацію в передніх відділах суглоба і ускладнює введення в суглоб інструментів. Однак вона рідко викликає які-небудь післяопераційні ускладнення, тому що використовувана в артроскопії рідина не надає шкідливої дії на тканини і майже повністю розсмоктується протягом декількох годин. Якщо набряк виражений значно, артроскопические вхідні рани можуть бути залишені незашітие, для того щоб марлева пов`язка допомагала всмоктуванню рідини.
Хірург, що освоює артроскопічну хірургію, повинен пам`ятати, що основними умовами успішного проведення як артроскопічний діагностики, так і, особливо, операції є отримання чіткого зображення і впевнена орієнтація у відділах суглоба. Якщо тканини набряклі, якщо порожнину суглоба перекривається розтягнутими рідиною синовіальної оболонкою і жировим тілом, то забезпечити виконання умов важко. Вперте продовження маніпуляцій майже наосліп і надії, що проблема вирішиться сама собою, не виправдані, а ризик ятрогенних внутрішньосуглобових ушкоджень елементів суглоба і інструментів вкрай високий. Тому хірург в цій ситуації повинен знайти в собі мужність припинити процедуру, крім того, не починати хірургічного втручання.
Трачук А.П., Шаповалов В.М., Тіхілов Р.М.
Основи діагностичної артроскопії колінного суглоба

Поділитися в соц мережах:

Cхоже