Псоріатичний артрит. Лікування, прогноз

Відео: Як лікувати псоріатичний артрит

Лікування. цілі лікування

• Зниження активності запального процесу в суглобах і хребті.
• Придушення системних проявів ПА і ураження шкіри.
• Уповільнення прогресування деструкції суглобів.
• Збереження якості життя пацієнтів. Немедикаментозне лікування. Див. Ревматоїдний артрит.

Медикаментозне лікування

• Лікування повинне бути спрямоване на контролювання основних (ураження суглобів і шкіри), а також системних проявів захворювання.
• Іноді ЛЗ, що застосовуються для лікування ПА, можуть призводити до загострення псоріазу.

Нестероїдні протизапальні препарати
• Контрольованих досліджень ефективності НПЗП при ПА не проводилося.
• Монотерапія НПЗП показана тільки при відносно сприятливих варіантах ПА (олігоартріт, ураження дистальних міжфалангових суглобів).
• При неефективності монотерапії НПЗП (протягом 2-3 тижнів) необхідно призначення БПВП.
• У деяких випадках НПЗП призводять до загострення шкірного псоріазу.

глюкокортикоїди
• Системне лікування ГК (10- 15 мг / добу) застосовують рідко.
• Потенційні показання - генералізований периферичний артрит з вираженою функціональною недостатністю суглобів, високою активністю запального процесу, неефективність НПЗП, наявність системних проявів (аортит, дифузний гломерулонефрит, злоякісна форма).
• У ряді випадків може призводити до розвитку рефрактерних форм псоріазу, а також до трансформації вульгарного псоріазу в його атипові варіанти.
• Локальна терапія ГК - обмежене ураження суглобів (моно-, олігоартріт), ентезопатії.

Базисні протизапальні препарати
• БПВП слід призначати всім хворим:
&diams- з поширеним артритом і ураженням хребта,
&diams- з високою активністю захворювання протягом 3 і більше місяців,
&diams- при швидко прогресуючому перебігу деструктивного артриту,
&diams- при злоякісній формі з множинними системними проявами,
&diams- при поєднанні артриту і / або спондиліту з важкими формами псоріазу (ексудативного, пустульозного або ерітродерміческого).
• У багатьох випадках лікування БПВП недостатньо ефективно уповільнює деструкцію суглобів.

Метотрексат - препарат вибору при ПА, особливо показаний при високій активності захворювання в поєднанні з прогресуючою стадією розповсюдженого псоріазу та атипичном дерматозе (Пустульозний і ерітродерміческом).

Циклоспорин не має переваг перед метотрексатом по своїм лікувальним потенціалом, але викликає більш важкі побічні реакції, пов`язані перш за все з його нефротоксичністю і розвитком артеріальної гіпертензії.

Сульфасалазин надає помірний ефект відносно ураження суглобів і шкіри, але не впливає на клінічні прояви ураження хребта і прогресування артриту. Нерідко ефект досягається при застосуванні більш високих доз ЛЗ, ніж при РА, але це призводить до наростання частоти побічних ефектів. Солі золота потенційно показані при першій-ліпшій нагоді ПА, за винятком ураження хребта і крижово-клубового зчленування.

Азатіоприн і пеницилламин. Можливе застосування при неефективності перерахованих вище ЛЗ. Лефлуномід. Ефективність щодо ураження суглобів і шкіри доведена. Препарат офіційно рекомендований для лікування псоріатичного артриту.

Инфликсимаб. Ці моноклональні AT до фактору некрозу пухлини а ефективні відносно ураження шкіри і суглобів у пацієнтів, резистентних до терапії «стандартними» БПВП, що доведено в відкритих і контрольованих дослідженнях. Препарат офіційно рекомендований для лікування псоріатичного артриту.

Ретиноїди (наприклад, ацитретин) роблять позитивний вплив на основні прояви ПА, але часто викликають побічні ефекти (сухість шкіри, гепатотоксичність, тератогенну дію).

Лікування системних проявів псоріатичного артриту

Хворим злоякісної формою ПА рекомендується проведення пульс-терапії високими дозами метотрексату (100 мг) в комбінації з 250 мг метілп-реднізолона.

Хірургічне лікування розроблено гірше, а ефективність нижче, ніж при РД.

прогноз

• Приблизно у половини хворих спостерігається ремісія захворювання, яка в середньому тримається протягом 2 років.

• Обмеження працездатності або стійка інвалідизація пов`язані з швидкопрогресуючим плином, розвитком деструктивних змін в суглобах і їх функціональною недостатністю, що може спостерігатися вже протягом 1-го року хвороби.

• Хоча в цілому тривалість життя хворих ПА близька до тривалості життя в популяції, спостерігається збільшення смертності у порівнянні з популяцією (у чоловіків на 59% і у жінок - на 65%).

• Збільшення летальності пов`язано з більш високим ризиком кардіоваскулярної патології та амілоїдних ураженням нирок.

• Предикторами несприятливого прогнозу є: чоловіча стать, початок хвороби в молодому віці, початок захворювання з ураження суглобів, множинні ураження суглобів і висока лабораторна активність запалення в дебюті захворювання, виражена функціональна недостатність суглобів і хребта в перші 6 міс хвороби, стійкість до НПЗП і / або до метотрексату і сульфасалазину, ексудативний і атиповий псоріаз, носійство антигенів HLA В27, В39 і DQw3.

Насонов Е.Л.