Ювенільний ревматоїдний артрит. Лікування

Лікування. цілі терапії

• Придушення запальної та імунологічної активності процесу.
• Купірування системних проявів та суглобового синдрому.
• Збереження функціональної здатності суглобів.
• Запобігання або уповільнення деструкції суглобів, інвалідизації пацієнтів.
• Досягнення ремісії.
• Підвищення якості життя хворих.
• Мінімізація побічних ефектів терапії.

Показання до госпіталізації

• Підозра на розвиток ЮРА.
• Розвиток системних проявів (лихоманка, ураження серця, легенів).
• Виражене загострення.
• Підбір терапії.
• Відсутність ефекту при амбулаторному лікуванні загострення.
• Приєднання интеркуррентной інфекції.
• Проведення реабілітаційних заходів в періоди загострення ураження суглобів (особливо при ураженні кульшових суглобів).

Підтвердження діагнозу і відпрацювання тактики терапії слід проводити в спеціалізованому дитячому ревматологическом відділенні.

Немедикаментозне лікування. режим

У періоди загострення захворювання слід обмежувати руховий режим дитини. Повна іммобілізація суглобів з накладенням лангет протипоказана, оскільки сприяє розвитку контрактур, атрофії м`язів, збільшенню остеопорозу, швидкому розвитку анкілозу. Дозовані фізичні навантаження сприяють збереженню функціональної активності суглобів.

Корисні їзда на велосипеді, плавання, прогулянки. Біг, стрибки, активні ігри небажані. Рекомендують зберігати пряму поставу при ходьбі і сидінні, спати на жорсткому матраці і тонкої подушці. Виключають психоемоційні перевантаження, перебування на сонці.

навчання хворого

Хворий і його батьки повинні знати про основні клінічні ознаки, характер захворювання, факторах, що провокують загострення. Їх необхідно детально інформувати про достоїнства і побічні ефекти ЛЗ, необхідності регулярного прийому препаратів.

Слід інструктувати хворих про важливість ретельного регулярного моніторингу терапії. При появі побічних ефектів пацієнт повинен знати про послідовність своїх дій (тимчасову відміну ЛЗ і зверненні до лікаря). Необхідно навчання самих пацієнтів і їх батьків навичкам щоденних тренувань, вправ лікувальної фізкультури.

дієта

У хворих, які отримують глюкокортикоїди, обмежують вживання вуглеводів і жирів, краща білкова дієта. Для профілактики остеопорозу рекомендують дієту з підвищеним вмістом кальцію і вітаміну D.

Лікувальна фізкультура

• Найважливіший компонент лікування ЮРА.
• Необхідні щоденні вправи для збільшення обсягу рухів в суглобах, усунення згинальних контрактур, відновлення м`язової маси.

• При ураженні кульшових суглобів призначають тракційні процедури на уражену кінцівку після попередньої консультації ортопеда, ходіння на милицях. В період розвитку кокситу і асептичного некрозу головок стегнових кісток пересування хворого без милиць протипоказано. • Лікувальну фізкультуру (ЛФК) потрібно проводити відповідно до індивідуальних можливостей хворого.

ортопедична корекція

Застосовують статичні ортези типу шин, лонгет, устілок і динамічні відрізи у вигляді легких знімних апаратів. При застосуванні статичних ортезов іммобілізація повинна бути переривчастою - їх слід носити або надягати у вільний від занять час і протягом дня обов`язково знімати для стимуляції м`язової системи під час фізичних вправ, занять, трудотерапії.

При вираженому остеопорозі в грудному і поперековому відділах хребта необхідно носіння корсета або реклінуючий системи, при ураженні суглобів шийного відділу хребта - головодержателя (м`якого, жорсткого).

Лікарська терапія

Лікарську терапію ЮРА можна поділити на два види: симптоматичну (НПЗП і ГК) і патогенетичну - базисна протизапальна терапія (БПВП). Застосування нестероїдних протизапальних засобів і ГК сприяє швидкому зменшенню болю і запального процесу в суглобах, поліпшення функції, але не запобігає прогресування деструкції суглобів.

Терапія БПВП призупиняє розвиток деструкції, зменшує інвалідизацію. При виборі лікарських засобів в педіатричній практиці слід віддавати перевагу оригінальним препаратам, зареєстрованим до застосування у дітей.

Нестероїдні протизапальні препарати

Монотерапія НПЗП проводиться у пацієнтів з Недеструктивні лімітованим ураженням суглобів без системних проявів або на ранніх стадіях хвороби не більше 6-12 тижнів до остаточної верифікації діагнозу

Поліартікулярний або системний варіант ЮРА, висока активність захворювання, як правило, вимагають поєднання НПЗП з імуносупресивними препаратами. Дозування основних НПЗП представлені в таблиці 4. Щоб уникнути розвитку побічних реакцій при одночасному прийомі БПВП і НПЗП дозування останніх знижують в два рази.


Доцільно застосування селективних інгібіторів ЦОГ-2 (мелоксикам - дітям старше 15 років німесулід) дітям старше 2 років) з метою зменшення побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту і нирок. Дітям старше 5 років в якості препаратів першої лінії показані диклофенак і напроксен.

Застосування ацетилсаліцилової кислоти в даний час мало виправдано, оскільки в арсеналі НПЗП є досить лікарських засобів з найкращим профіль ефективності та переносимості. НПЗП можуть провокувати розвиток ДВС-синдром або синдром активації макрофагів, тому потрібно з обережністю застосовувати їх під час загострень системних проявів ЮРА, а при застосуванні ацетилсаліцилової кислоти слід пам`ятати про високий ризик розвитку синдрому Рейє.

Насонов Е.Л.