Стопа, гомілковостопний суглоб і нижня третина гомілки променева і інструментальна діагностика

Патологія стопи, гомілковостопного суглоба і нижньої третини гомілки різноманітна. Цей відділ нижньої кінцівки схильний постійної ваговій навантаженні, він дуже активний при русі, як дистальний відділ кінцівки він часто піддається травмі - ударами, переломів, розтягнень сухожиль і м`язів, розривів сухожиль, зв`язок.

Цей відділ нижньої кінцівки часто втягується в запальний процес при ревматологічних захворюваннях, при обмінно-дистрофічних процесах. Диференціальна діагностика цих варіантів патології складна і провідне місце в ній належить променевим дослідженням.

Раціональний вибір рентгенологом методу променевої діагностики в такій ситуації залежить від локалізації і характеру больового синдрому. З цих міркувань наводимо деякі інформують схеми (рис. 338, 339).



Деякі види патології зв`язкового апарату стопи, сухожиль, піхв і синовіальних сумок стопи і гомілковостопного суглоба. Розтягнення зв`язок стопи і гомілковостопного суглоба. На стопі частіше страждають п`яткової-кубовидная і міжплеснових зв`язки. Розтягнення зв`язок стопи може бути гострим, підгострим, хронічним. Причини його виникнення - надлишкова маса тіла, незвична навантаження зводу стопи, погано підібране взуття, зміна взуття.

Розтягнення зв`язок складають 75% пошкоджень гомілковостопного суглоба: в 80% випадків відбувається варусне пошкодження (страждають латеральні зв`язки), в 5% буває вальгусное пошкодження - страждає дельтовидная зв`язка. У більшості випадків це поєднується з переломом малогомілкової кістки або розривом межберцовогоСиндесмоз. Таким чином, незалежно від дії ушкоджує сили, частіше страждає зовнішній відділ гомілковостопного суглоба.

Розтягування 1-го ступеня: функція суглоба не порушена, біль і припухлість суглоба з`являються на наступний день, після періоду спокою. Розтягування 2-го ступеня: поєднується з частковим або повним розривом зв`язки, відзначається біль в момент травми, виникає помірна припухлість або місцеве крововилив, на рентгенограмах видно відривний перелом в місці прикріплення зв`язки. Розтягування 3-го ступеня: зазначається повний розрив зв`язки, розлита набряклість і болючість при пальпації, появи яйцевидної припухлості через 2 години після пошкодження. Біль може бути незначною, але хворий не може наступити на ногу.

розтягування сухожиль

Частіше страждають сухожилля передній великогомілкової м`язи у місця прикріплення до внутрішньої сторони стопи, розтягнення інших сухожиль спостерігається рідше.

Вивих або підвивих сухожиль малогомілкової м`язів. Вони розвиваються після травми з розривом малоберцового удержівателя у вигляді гострого або хронічного процесу. Механізм виникнення гострого підвивиху - удар по задній частині латеральної щиколотки при положенні стопи в вираженою тильній флексії і зовнішньої ротації. При хронічному підвивихи відзначається зісковзування сухожилля при пронації стопи, що супроводжується тупим болем в області сухожилля і відчуттям його зміщення.

У діагностиці патології зв`язок і сухожиль інформативні УЗД та МРТ.

синовит

Запалення синовіальноїпіхви виникає після пошкодження, інфекційного процесу, метаболічних порушень. Хронічний синовіт розвивається після переломів, розривів синдесмоза, при нестабільності зв`язок.

Тендовагініт - запалення сухожилля і його синовиального оточення. В області гомілковостопного суглоба тендовагініт розвивається частіше в сухожиллях задньої, передньої, довгою малогомілкової м`язів, довгогорозгинача пальців у вигляді двох типів: стенозирующего і ревматоїдного. Стенозуючий тендовагініт характерний для нижнього удержівателя сухожилля малогомілкової м`язи.

Найчастіше спостерігається у хворих старше 40 років з травмою гомілковостопного суглоба в анамнезі. При УЗД і МРТ виявляється потовщення синовиального футляра. Ревматоїдний тендовагініт локалізується медіально - в сухожиллях заднійвеликогомілкової м`язи і довгого згинача великого пальця, зовні - в сухожиллях м`язів малогомілкової групи, попереду - в сухожиллях переднійвеликогомілкової м`язи. Ревматоїдний тендовагініт ускладнюється розривом сухожилля.

Крепитирующий паратеноніт - асептичне серозно-геморагічного запалення місця переходу м`язи в сухожилля і в навколишньому їх пухкої сполучної тканини (паратенон), гепез його - функціональне перенапруження. У 7% випадків він зустрічається на гомілки і стопі, найчастіше по ходу сухожилля, особливо його проксимальної частини, по ходу передньої великогомілкової м`язи і розгинача великого пальця стопи.

Синовіальний ганглій є грижовоговипинання синовиального футляра, з локалізацією на тилу стопи по ходу довгих розгиначів пальців. Виходить оп з гомілковостопного суглоба або одного з суглобів Передплесно, місця прикріплення сухожиль малогомілкової м`язів дисл ально латеральної щиколотки, іноді може досягати значних розмірів. На рентгенограмах визначається однорідної структури ділянка ущільнення на сухожиллі розміром 0,5 см з нерівними, чіткими контурами.

бурсит

Всі суглоби оточені різними за розміром сумками, призначеними для зменшення тертя в суглобі, що забезпечує свободу руху в місцях найбільшого зміщення шкіри, сухожиль, зв`язок. Часто під впливом постоянпой навантаження (наприклад, у натирачів на тилу стопи) виникають додаткові сумки. Синовіальний сумка є замкнутої, що не сполучається з суглобами, гладкостенной порожниною, що вистилає епітеліальними клітинами.

Гострий бурсит розвивається при травмі, інфекпіі, хронічний - при багаторазово повторюваних травмах синовіальних сумок, тиску, тертя. Часто бурсити розвиваються в області екзостозів і кісткових шпор. Механічне подразнення шкіри над сумкою призводить до асептичного запалення - серозного або серозно-геморагічного бурситу. Можливе утворення пролиферирующего бурситу з розростанням грануляційної тканини в стінці синовіальної сумки. На рентгенограмах в м`яких тканинах визначаються дугообразно охоплюють суглоб щільні лінійні тіні. Важливе діагностичне значення мають УЗД та МРТ.

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов