Обстеження гомілковостопного суглоба

Відео: * Очищення кишечника від паразитів і шлаків

Гомілковостопний суглоб - шарнірне зчленування великої та малої гомілкових кісток з таранної кісткою. Він утворений нижньою суглобовою поверхнею великогомілкової кістки, суглобовими поверхнями щиколоток великої та малої гомілкових кісток і верхньою частиною таранної кістки, яка має форму блоку. Кістки гомілки у вигляді вилки охоплюють блок таранної кістки. Гомілковостопний суглоб відноситься до гвинтоподібним суглобам, що є різновидом блоковидного суглоба (рис. 195, 196).



Суглобова капсула гомілковостопного суглоба кріпиться по краях суглобових поверхонь хряща і лише на передній поверхні таранної кістки вона відступає до шийки таранної кістки. Передні і задні ділянки суглобової сумки натягнуті слабо, що має значення при накопиченні рідини в суглобі, при підвищенні внутрішньосуглобового тиску в цих місцях виникають випинання. Дистальні кінці кісток гомілки з`єднані між собою малорухливим межберцовая суглобом (синдесмоз) і тібіофібулярпимі зв`язками. Таке з`єднання добре забезпечує опорну функцію нижньої кінцівки.

Гомілковостопний суглоб з медіальної сторони укріплений потужної дельтовидной зв`язкою,
зовнішня сторона суглоба має три менше міцні зв`язки. Навколишні з усіх боків гомілковостопний суглоб зв`язки і м`язи забезпечують його стійкість і міцність.

Позаду суглоба розташовується потужне сухожилля триголовий м`язи гомілки - ахіллове сухожилля, під яким лежать сухожилля глибоких м`язів гомілки, спереду суглоба розташовуються сухожилля передній групи м`язів гомілки. На рівні суглоба все сухожилля, крім ахіллового, оточені синовіальними піхвами, що забезпечує їх гарне ковзання в місцях перегину (рис. 197).


В області гомілковостопного суглоба є кілька синовіальних сумок (рис. 198) - підшкірна сумка у медіальної і латеральної щиколотки, підшкірна п`яткова сумка між шкірою і ахілловим сухожиллям і найважливіша - сумка п`яткової (ахіллового) сухожилля, розташована біля місця прикріплення ахіллового сухожилля до п`яткової кістки . Іноді виникає подпяточная сумка.


Відкрите положення суглоба, величезна вагова навантаження всього тіла обумовлюють порівняно часте його пошкодження. Частіше страждають зв`язки (розтягнення, розриви), особливо латеральні, міцніші медіальні розриваються виключно рідко. Виникають вивихи, підвивихи, але особливо переломи щиколоток. Більшість переломів щиколоток відносяться до внутрішньосуглобовим. Будь-яка травма супроводжується болем в суглобі, що обмежує опороспособность ноги, порушенням рухливості в суглобі. Травма часто супроводжується припухлістю, пухлиною, деформацією суглоба, іноді виникають гематоми в області суглоба, гемартроз. Розриви латеральних зв`язок ускладнюються підвивихи стопи.

Запальних захворювань гомілковостопний суглоб піддається часто, етіологічний спектр артриту такий же, як і гонартріта. Однак частіше цей суглоб втягується при ревматизмі, гострих інфекціях, алергіях, при хвороби Рейтера, гонореї, Сифілітичний артрит гомілковостопного суглоба становить 12% від всіх гумозних артритів, туберкульоз цього суглоба займає третє місце після коксітов і гонартрітов,

При ревматоїдному артриті гомілковостопний суглоб уражається рідше інших суглобів. Дистрофічних захворювань гомілковостопний суглоб піддається рідше інших суглобів, однак явища артрозу можливі, особливо травматичного генезу.

При виникненні вогнищ гнійного запалення шкіри пальців і стоп, а також за наявності осередкової інфекції іншої локалізації в області гомілковостопного суглоба можуть з`явитися поверхневі і глибокі ділянки подібного запалення, іноді проникають в порожнину суглоба і під глибоку фасцію області суглоба.

Захворювання ахіллового сухожилля зустрічаються часто, особливо травматичні ушкодження через надмірне напруження литкового м`яза при невдалому стрибку, спортивних іграх. Відбувається розрив сухожилля або відрив місця його прикріплення до п`яткової бугра, виникає біль, втрачається можливість підошовного згинання стопи, формується гематома, контури задньої поверхні суглоба згладжуються, на місці розриву сухожилля м`які тканини западають.

Запалення синовіальної сумки сухожилля, що розташовується поблизу місця прикріплення його до п`яткової кістки, називається ахіллодінію або ахіллобурейтом. Зустрічається воно часто, виникає при ревматизмі, вірусних інфекціях, гонореї, травматизації цієї зони тісному взуттям. У хворого з`являється біль у п`яті, що підсилюється при тильному згинанні стопи, припухлість в області прикріплення сухожилля.

Дослідження гомілковостопного суглоба починається в вертикальному положенні хворого під час ходьби, в спокої з опорою на досліджувану кінцівку, при ослабленні на неї навантаження, при підйомі на шкарпетки. Під час ходьби звертається увага на ходу, опороспособность зацікавленої ноги і порушення нормального перекату з п`яти на носок. Далі суглоб оглядається в горизонтальному положенні хворого, при цьому хворого укладають так, щоб стопи звисали над кушеткою. У цьому ж положенні проводиться пальпація, досліджуються активні і пасивні руху.

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов