Хвороба лайма - мультидисциплінарна проблема. Офтальмоборреліоз

Відео: Принципи мікрохірургії рогівки. Principles of Corneal Microsurgery

Новою проблемою є офтальмоборреліоз, до проявів якого відносять неспецифічний фолікулярний кон`юнктивіт, кератит, ураження скловидного тіла, передній увеїт, а також неврит зорового нерва, нейроретініт і нейротрофічний кератит на тлі паралічу лицьового нерва. До неспецифічним, але нерідко для БЛ відносять такі прояви, як лімфаденопатія і лімфаденіт, гепатит і сплено. Рідше зустрічаються ознаки ураження респіраторної системи (гіперемія зіву, кашель), нирок (гематурія, протеїнурія), статевих органів (орхіт).

Захворювання зустрічається у всіх вікових групах і в осіб обох статей. У США лайм-артрит частіше зустрічається у дітей, тоді як у дорослих переважає субклиническая інфекція. Бореліоз Лайма у дітей становить 10-15% від загальної захворюваності. Взагалі ж БЛ частіше зустрічається у осіб зрілого та похилого віку і характеризується хронізації, розвитком постінфекційних і параінфекціонние проявів, що погіршує прогноз і значно знижує якість життя.

Необхідно зупинитися і на такій особливості лайм-бореліоз, як здатність до трансплацентарной передачі збудника, що може призводити до внутрішньоутробної інфекції (як і при інших спірохетозах), виникнення вад розвитку і навіть загибелі плоду.

Бореліоз Лайма відноситься до зоонози, при яких інфекційний агент циркулює між кліщами і великим колом хребетних тварин, які є резервуаром боррелий в природі. Головними переносниками інфекції є іксодові кліщі. Значення хвороби постійно зростає у зв`язку з виявленням раніше невідомих вогнищ, занесенням птахами заражених кліщів на нові території, розширенням поширення і зростанням чисельності переносника в результаті екологічних змін, а також процесами масивної міграції людей.

Антропогенні впливи (озеленення, очищення лісів, збільшення приміського будівництва і т.д.) призвели до мозаїчній поширенню лісів, що створило сприятливі умови для кліщів і їх прокормітелей. Заражені кліщі по паркових коридорах проникають з приміських лісів в міські парки, створюючи загрозу міському населенню. Значна частина зараження людей в Росії відбувається в приміській зоні і на садово-городніх ділянках.

Потенційний ризик захворіти БЛ для проживаючих в ендемічних районах визначається комплексом чинників. Велике значення для оцінки ступеня ризику зараження мають такі аспекти, як ідентифікація резервуара (господарів) спирохет, характеристика переносників - інфікованих кліщів, щільність інфікування векторних кліщів, векторні здатності кліщових штамів Боррель і географічний розподіл генотипів боррелий.

Значення цих факторів можна продемонструвати на прикладі вивчення резервуара спирохет і взаємини кліщів з їх прокормителями. У різних географічних зонах існує безліч видів іксодових кліщів, які вибірково харчуються на різних видах прокормітелей. Наприклад, морські птахи є прокормителями кліщів Ixodes urea, інфікованих боррелиями, і, мігруючи між Північним і Південним півкулями, можуть через кліщів обмінюватися спірохетами і розносити їх в різні географічні зони.

Передбачається існування «німих» природних вогнищ бореліозу, де Боррелем циркулює, але хвороба у людини виникає нечасто, оскільки переносники в осередку рідко нападають на людину. Незважаючи на те що в таких «німих» осередках боррелий не уявляють істотної загрози для здоров`я людей, їх циркуляція демонструє комплексність екології цього мікроорганізму і різноманітність екологічних ніш, окупованих цими спірохетами.

Іксодові кліщі є переносниками збудників багатьох захворювань, включаючи вірус кліщового енцефаліту і понад 100 арбовирусов. Кліщі можуть бути інфіковані паразитами Babesia microti, збудником ерліхіоза (риккетсиями), плямистої лихоманки Скелястих гір і рядом інших мікроорганізмів, які можуть передаватися як ізольовано, так і спільно з боррелиями. Присмоктування кліща виявилося загальним фактором ризику для бактеріальних, вірусних і протозойних інфекцій, що ставить питання про необхідність вивчення мікст-інфекцій.

Біологія збудників іксодових кліщових боррелиозов знаходиться в процесі активних досліджень. Вивчення структури боррелий і її генома призвело до виявлення великого поліморфізму в будові поверхневих білків в циркулюючих штамах. Було показано, що конкретні відмінності в поверхневих білках обумовлюють такі особливості біологічних властивостей, як швидкість росту, вірулентність, сприйнятливість до бактерицидної дії нормальної сироватки, стимуляція моноцитів і лімфоцитів до вироблення біологічно активних субстанцій, вираженість імуногенних властивостей і багато інших, що в підсумку призводить до різному прояву патологічних реакцій. Це дозволило наблизитися до розшифровки молекулярного базису таких загальних властивостей мікробів, як інвазивність, органотропізм і персистенція.

У складі B.burgdorferi було виявлено понад 100 різних білків. Білки, найбільш постійно вступають в реакцію з сироватками хворих БЛ, мають значно розрізняється молекулярну масу, але тільки деякі з них охарактеризовані щодо функції, імунодіагностичних значущості і іммунопротектівних властивостей.

Так, були виявлені загальні антигенні детермінанти у флагеллярного білка боррелий і мієлінових волокон периферичних нервів, нервових клітин і аксонів ЦНС, міоцитів серцевого м`яза і деяких клітин епітелію, включаючи синів, тобто саме тих тканин, які найбільш часто вражаються при БЛ. Моноклональні антитіла до одного з джгутикових епітопів (Н9724) перехресно реагують з аксонами нервових клітин людини. Антіаксональная спрямованість антіфлагеллярних антитіл створює умови для реалізації феномена молекулярної мімікрії, що грає роль в патогенезі неврологічних проявів хвороби.

Передбачається, що антитіла, які продукують до білків теплового шоку боррелий, перехресно реагують з людськими аналогами, що може вести до аутоімунному запалення, зокрема, в суглобі. Великий інтерес викликало відкриття різних патогенетичних потенціалів і органотропізма різних серотипів боррелий.

Висловлюється гіпотеза про те, що домінантне розпізнавання Т-клітинами артрітогенного епітопи OspA може бути одним з механізмів, залучених в патогенез артриту. Автори цієї гіпотези показали, що Т-лімфоцити хворих з резистентним хронічний лайм-артрит реагували переважно з OspA. Більш того, виявлений загальний для всіх пацієнтів розпізнається епітоп - область між амінокислотами від 84 до 113, який, як вважають, є артрітогенним епітопом.

Можна припускати спільність епітопи OspA з ще не розшифрованим аутоантигеном, що містяться в синовії. Виявлення певного оганотропізма у різних штамів збудника направило вчених на пошуки молекулярного базису цього феномена в надії на те, що це може привести до розуміння механізмів патогенезу патологічних процесів, ініційованих мікробами.

Велике значення мало відтворення різноманітних моделей бореліозу у тварин - від безсимптомної інфекції з інтенсивним імунною відповіддю до різних ізольованих органних (артрит, кардит) і системних форм.

Визначення антитіл до білків боррелий широко застосовується в серодіагностики БЛ. Імунна відповідь до деяких білків є протективного, тому серед них йде активний пошук кандидатів для вакцини. Уже створені рекомбінантні протеїни, що стали першим варіантом вакцини проти БЛ. Деякі вакцини вже використовуються у ветеринарії, а також пройшли перші випробування на добровольцях.

Л.П. Ананьєва