Хвороба лайма - мультидисциплінарна проблема

Відео: Проблеми з печінкою - гепатити та жировий гепатоз

У 1975 р в м Лайм (США) була відзначена спалах артритів у дітей. Автори, які описали лайм-артрит, припустили, що мають справу з новою хворобою. Згодом був розпізнаний ширший спектр симптомів, який, як з`ясувалося, розвивався після присмоктування кліща: шкірна мігруюча еритема, інтоксикація, артралгії або артрит і неврологічні розлади.

Цей розширений симптомокомплекс отримав назву хвороби Лайма (Lyme disease), або Лаймской хвороби. Виявлення спірохетоподібної мікроорганізму в іксодових кліщів і виділення цих спірохет з крові, шкіри і цереброспинальной рідини пацієнтів з хворобою Лайма вказало на спірохетозние етіологію хвороби.

У 1984 р спирохета була ідентифікована як новий вид боррелий.

У 1985 р на II Міжнародному симпозіумі по хвороби Лайма (БЛ) у Відні був прийнятий термін «бореліоз Лайма» (Lyme borreliosis) як більш точний для позначення цього симптомокомплексу. Лаймская бореліоз - природно-осередкове мультисистемні запальне захворювання, що викликається спірохетами роду боррелий, переносниками яких є іксодові кліщі.

БЛ має глобальне поширення в місцях проживання іксодових кліщів, в основному в північній півкулі планети-зустрічається в Північній і Південній Америці, Європі та Азії. У Росії, яка є, по-видимому, найбільшим ареалом хвороби в світі, ендемічні регіони простяглися від Балтики до Далекого Сходу і Сахаліну. З моменту введення державної реєстрації БЛ в 1992 р середня захворюваність по всій Російській Федерації зросла в три рази і в 1996 р сягала в ряді ендемічних регіонів 20-30 і навіть 89 свіжих випадків на 100 тис. Населення. У 1997 р захворюваність по Росії становила в середньому 4,7 на 100 000 населення (за даними Федерального Центру держсанепіднагляду РФ).

Першим клінічним симптомом інфекції є локальне шкірне запалення (еритема) в місці присмоктування кліща у відповідь на інвазію боррелий. Патогномонічною раннім симптомом хвороби є мігруюча еритема, яка в своєму класичному вигляді вважається діагностичним критерієм ранній стадії хвороби. Мігруюча еритема з`являється в місці присмоктування кліща спочатку у вигляді макули або папули, яка поступово збільшується в розмірах від 5 см в діаметрі (в середньому до 15-20 см).

У дебюті захворювання часто виникає «грипоподібнийсиндром»: головний біль, слабкість і розбитість, лихоманка, міалгії і артралгії, болі або скутість в області шиї, іноді кон`юнктивіт, біль у горлі. У разі безерітематозного початку неспецифічні прояви хвороби припадає диференціювати з іншими гострими гарячковими станами.

Проникнувши в шкіру, збудник може розповсюджуватися далі гематогенно, лімфогенно або периневрально, потрапляючи в різні органи, що проявляється моно- або поліорганними симптомами. В окремих випадках спостерігається тривала персистенція боррелий в тканинах, хвороба набуває хронічного перебігу.

Поряд зі стадийностью клініка БЛ характеризується системністю і включає шкірні, неврологічні, ревматологічних, кардіологічні, очні та інші синдроми, що розвиваються в різних поєднаннях і в різні терміни від початку хвороби, що вимагає диференціальної діагностики з найширшим колом захворювань.
Найбільшим клінічним поліморфізмом характеризується стадія дисемінації.

Клінічний маркер дисемінації - вторинна еритема - зазначається у віддалених від місця присмоктування кліща ділянках шкіри. Ці зміни нагадують первинний осередок як клінічно, так і морфологічно. До характерних шкірних проявів періоду дисемінації відносять одиничну лімфоцитів. Доброякісна лімфоцітома, або лімфаденоз шкіри (lymphadenosis benigna cutis), являє собою пухлиноподібне ущільнення, що локалізується на мочці вуха, в області соска молочної залози-може з`являтися і на інших ділянках шкіри. Поряд з типовими шкірними проявами БЛ зустрічаються і неспецифічні: уртикарний васкуліт, нодозная еритема, геморагічна пурпура, панікуліт, періорбітальний набряк.

До синдромам, імовірно пов`язаних з борреліозной інфекцією, відносять осередкову склеродермія і деякі інші склеротичні шкірні стану - склерозуючий ліхен (lichen sclerosis et atrophicus), еозинофільний фасциит і прогресуючу атрофія особи. Хронічний атрофічний акродерматит - відносно рідкісне прояв пізнього періоду БЛ. Типово залучення розгинальних поверхонь дистальних відділів кінцівок: процес починається з інфільтративно-запальної фази, за якої через роки слід атрофическая фаза іноді приєднується склеротичних процес, що нагадує склеродермію.

Неврологічні прояви БЛ представлені симптоматикою, що свідчить про поразку як центральної (менінгіт, енцефаліт, мієліт, енцефалопатія), так і периферичної нервової системи (краніальні нейропатії, радикулопатии, периферична нейропатія, множинні мононеврити, плечова плексопатия, попереково-крижовий плексопатия, прояви, що нагадують синдром пшона-Барре, моторна нейропатія і ін.).

Диференціальна діагностика нейроборрелиоз вкрай складна і повинна проводитися з багатьма неврологічними захворюваннями - ідіопатичною або діабетичної периферичної нейропатією, цервікальної або люмбальної радикулопатії різної етіології, пухлинами мозку та мозочка, розсіяним склерозом, бічний аміотрофічний склероз, ураженням нервової системи при антифосфоліпідним синдромі, судорожними розладами, атипової мігренню , головними болями при гіпертензії, синуситах і ін.

Іноді доводиться диференціювати неврологічні прояви БЛ з психічними розладами, синдромом хронічної втоми, депресивними станами і навіть з хронічною шизофренією.

Ревматологи виявляють неослабний інтерес до БЛ, оскільки істотною частиною загальної клінічної картини цієї інфекції є ураження опорно-рухового апарату і різні вісцеріти і васкуліти.

Поліорганность, схильність до рецидивуючого і хронічного перебігу іноді призводять до того, що ця хвороба протікає під маскою ревматичних захворювань. Описані випадки БЛ, які симулюють РА, ЮРА, хвороба Рейтера та інші артропатии, а також ревматизм, ВКВ, ССД, поліміозит. Такі захворювання, як еозинофільний фасциит і фибромиалгия, можуть бути пов`язані з бореліоз ної інфекцією.

До особливостей суглобового синдрому при БЛ відносять моноолігоартікулярний характер ураження, переважне залучення великих суглобів (колінні, тазостегнові, плечові), помірний або клінічно слабко виражений синовіт, що поєднується з запаленням періартикулярних тканин, часто розвивається поблизу від місця присмоктування кліща, а також поєднання з екстраартікулярнимі проявами хвороби, переважно з ураженням нервової системи. Поразка хребта, сакроілеіт, уретрит не характерні, і HLA-B27 виявляється з популяційної частотою.

Прояви суглобового синдрому при БЛ і основний спектр ревматичних захворювань, з якими проводиться диференціальна діагностика, наведені нижче.

Істотна частка ревматологічних синдромів в клінічній картині, їх зв`язок з генетичною схильністю, зокрема з підвищенням частоти HLA-DR2 і DR4 при хронічному лайм-артриті, системні прояви, розвиток аутоімунних феноменів в процесі розвитку інфекції - все це доводить включення проблеми БЛ в ряд актуальних задач ревматології.

Істотна частка ревматологічних синдромів в клінічній картині

Поразка серця при БЛ зазвичай починається через 3-12 тижнів від початку захворювання. Найбільш характерні порушення провідності - атріовентрикулярна блокади. Ступінь блокади може швидко змінюватися від першої до повної. Електрофізіологічні дослідження виявляють множинні вогнищеві зміни провідних шляхів серця, тому на ЕКГ можуть бути відзначені різноманітні порушення провідності.

Описано також порушення ритму, серед яких найбільш часто зустрічаються тахиаритмии (передсердна і вентрикулярная ектопія). Клінічно лайм-кардит частіше проявляється помірними ознаками міо або перикардиту, можлива слабко виражена серцева недостатність. Лайм-кардит може протікати сприятливо або персистувати і, як вважають, приводити до формування дилатаційноюкардіоміопатії.

Л.П. Ананьєва
Поділитися в соц мережах:

Cхоже