Остеоартроз (остеоартрит). Хірургічне лікування

Відео: Як проводять артроскопію колінного суглоба якщо не лікувати остеоартроз

хірургічне лікування

Ендопротезування суглобів показано у хворих OA з вираженим больовим синдромом, що не піддається консервативному лікуванню, при наявності серйозного порушення функцій суглоба (до розвитку значних деформацій, нестабільності суглоба, контрактур і м`язової атрофії).

• Ендопротезування кульшових суглобів призводить до зменшення болю, поліпшення рухової функції і поліпшення якості життя хворих Од тривалість ефекту становить близько 10 років, частота інфекційних ускладнень і повторних операцій - 0,2-2,0% щорічно. Найкращі результати ендопротезування відзначені у хворих у віці 45-75 років, з масою тіла lt; 70 кг, з високим соціальним рівнем життя.

Щодо осіб похилого віку теж отримані добрі результати ендопротезування. Однак таким особам необхідний більш тривалий період госпіталізації, догляду та реабілітації, що підвищує вартість лікування Тривале спостереження за особами молодого віку (lt; 45 років) показало, що у них (особливо займаються важкою фізичною працею) частіше виникає необхідність у повторній операції. Необхідність в повторному оперативному втручанні, крім того, зростає в осіб з надлишковою масою тіла.

• Ендопротезування колінних суглобів призводить до зменшення болю і поліпшення рухової функції при установці протезів в одному, двох або трьох відділах колінного суглоба (маються на увазі медіальний і латеральний большеберцово-стегнові відділи, а також стегнової-надколенниковой відділ), в тому числі і в осіб похилого віку. Чи впливає фактор надмірної маси на результати ендопротезування колінних суглобів, залишається неясним, з огляду на суперечливість результатів клінічних досліджень. артроскопічні маніпуляції

• Лаваж колінних суглобів, що виконується під час артроскопії і видаляє детрит і кров`яні згустки, має знеболюючий ефект, що триває в середньому 3 міс. Найкращі результати лаваж має в тих випадках, коли в синовіальної рідини виявляють кристали пірофосфатів кальцію. Лаваж колінних суглобів показаний при OA колінних суглобів, резистентном до консервативного лікування і внутрісуглобному введенню ГК, але є дані про позитивний ефект «помилкової артроскопії» (прокол + відсутність маніпуляції, тобто створення ефекту плацебо), що диктує необхідність уточнення місця лаважу в лікуванні ОА.

• Видалення «суглобової миші» при артроскопії сприяє відновленню рухів у суглобі.

Остеотомія - новий вид хірургічного лікування при OA. Є результати одиничних клінічних випробувань високою остеотомии великогомілкової кістки в порівнянні з ендопротезування колінного суглоба, одне з них свідчить про перевагу остеотомии в лікуванні болю і відновлення функції суглоба, у другому дослідженні суттєвої різниці в клінічному ефекті між зазначеними видами лікування при OA не виявлено. Таким чином, місце остеотомии в лікуванні OA продовжує уточнюватися.

тривале спостереження

Під час тривалого спостереження проводять • оцінку динаміки числа уражених суглобів • оцінку зміни інтенсивності болю • оцінку функції суглобів, можливість виконання побутових і професійних завдань • виявлення побічних ефектів ЛЗ • корекцію при необхідності режимів ЛЗ, скасування і заміну ЛЗ • з`ясування правильності проходження хворим рекомендацій, в тому числі дієти і режиму.

прогноз

Прогноз щодо життя - сприятливий. Проте OA в багатьох країнах займає одне з перших місць серед причин, що призводять до інвалідності, що визначає соціальну значимість захворювання. Смертність після операцій з приводу OA становить 1%.

Індекс womac (в мм) за візуальною аналоговою шкалою

оцінка болю
Інтенсивність випробовується Вами болю в наступних умовах:
1. Ходьба по рівній місцевості
2. Підйом і спуск по сходах
3. Вночі в ліжку
4. Сидячи або лежачи
5. У вертикальному положенні

Оцінка ранкової скутості: Який ступінь скутості після того, як Ви
6. Прокинулися вранці
7. Сиділи, лежали або відпочивали протягом дня

Оцінка функціональної недостатності:
Наскільки складно для Вас?

8. Спускатися по сходах
9. Підніматися по сходах
10. Вставати, після того як Ви сиділи
11 .Стоять
12. нагинатися
13. Ходити по рівній місцевості
14. Сідати / виходити з машини
15. Йти за покупками
16. Одягати шкарпетки / панчохи
17. Вставати з ліжка
18. Знімати шкарпетки / панчохи
19. Лежати в ліжку
20. Залізати / вилазити з ванни
21. Сидіти
22. Сідайте / вставати з унітазу
23.Виполнять важку домашню роботу
24.Виполнять легку домашню роботу

індекс lequesne

Ранкова скутість: немає - 1 lt; 15 хв -2- gt; 15хв - 3

Болі в суглобах посилюються після ночі: немає - 1 при русі - 2 без руху - 3

Болі посилюються при ходьбі: немає - 1 на початку руху - 2, після деякої відстані - 3

Болі посилюються при сидінні протягом 2 годин: немає - 1, так - 2

Болі посилюються при стоянні протягом 30 хв і більше немає - 1, так - 2

Максимально прохідне відстань: gt; 1км без обмеження - 1, 1 км, але з ускладненням - 2, близько 1 км (15 хв) - 3 500-900 м (8-15 хв) - 4 300-500 м - 5 100-300 м - 6, з одного паличкою або милицею - 7 з двома паличками або милицями - 8

Чи можете Ви піднятися на один проліт сходами вгору: легко - 1, з працею - 2, неможливо - 3

Чи можете Ви спуститися на один проліт сходами вниз: легко - 1, з працею - 2, неможливо - 3

Чи можете Ви сісти навпочіпки: (легко - 1, з працею - 2, неможливо - 3

Чи можете Ви йти по нерівній дорозі: легко - 1, з працею - 2, неможливо - 3.

Насонов Е.Л.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже