Хронічні банальні запальні захворювання глотки

До цих захворювань відносяться хронічні запальні процеси банального, інфекційного, специфічного грибкового і паразитарного характеру.

Хронічний дифузний катаральний фарингіт

Характеризується катаральним запаленням глотки, нерідко поширюється на слухову трубу. При загостреннях глотка нагадує картину гострого катарального фарингіту (рис. 1, 1).

Різні стадії фарингіту

Мал. 1. Різні стадії хронічного вульгарного фарингіту: 1 - гострий фарингіт (для порівняння) - 2 - хронічний катаральний фарінгіт- 3 - хронічний атрофічний фарінгіт- 4 - хронічний гіпертрофічний фарінгіт- 5 - хронічний гранулезний фарінгіт- 6 - хронічний бічний фарингіт

В патогенезі захворювання важливу роль відіграють ріносінусная інфекція і порушення носового дихання, посилює захисні функції слизової оболонки носа і обумовлює прямий контакт слизової оболонки глотки з вступником в дихальні шляхи повітрям, що сприяє її хронічного ураження, особливо у виробничій практиці, шкідливими пилом і парами хімічних речовин.

клінічна картина. Скарги на першіння в горлі, в`язкі трудноотхарківаемие виділення, підвищений блювотний рефлекс при скупченні корок, кашель.

При фарингоскопии на тлі загальної не дуже яскравою гіперемії слизової оболонки на задній стінці глотки визначаються в`язкі насилу видаляються слизові нальоти (2). У холодну пору року гіперемія слизової оболонки посилюється, кількість слизових виділень збільшується.

лікування. Усунення чинників ризику і запальних вогнищ в ВДП. Виключають гостру, гарячу їжу, куріння, вживання міцних спиртних напоїв, тривале перебування на холоді або в приміщеннях з сухим гарячим повітрям. При загостренні запального процесу застосовують те ж лікування, що і при гострому катаральному фарингіті.

Хронічний гіпертрофічний фарингіт

Найчастіше є наступною стадією хронічного дифузного катарального фарингіту. Гіпертрофію лімфаденоїдного утворень глотки трактують як компенсаторну (захисну) реакцію, яка збільшить число елементів, що беруть участь в місцевому клітинному імунітеті. Патоморфологически ж хронічний гіпертрофічний фарингіт розглядається як аденофарінгіт, обумовлений і підтримуваний все тієї ж ріносінусной або аденоидной інфекцією. Тривалий, протягом багатьох місяців і років, контакт слизової оболонки глотки зі слизисто-гнійними виділеннями призводить до гіпертрофії не тільки поверхневих тканин глотки і її лимфаденоидного апарату, а й м`язової і проміжній зливи, через що порожнину носоглотки виглядає звуженої, а слизова оболонка потовщеною. Ці зміни негативно впливають на функцію слухової труби. Тому багато осіб, які страждають на хронічний гіпертрофічний фарингіт, пред`являють також і скарги на туговухість.

При фарингоскопии (див. Рис. 1, 4) Слизова оболонка глотки, м`якого піднебіння, піднебінних дужок гіперемована, покрита слизисто-гнійними виділеннями, що стікають з носоглотки, піднебінні дужки і бічні валики глотки потовщені. На окремих невеликих ділянках слизова оболонка бліда і истонченная, що є ознакою переходу хронічного гіпертрофічного фарингіту в стадію хронічного атрофічного фарингіту, на тлі якого розвивається так званий гранулезний фарингіт.

Хронічний гранулезний фарингіт

Виявляється гіпертрофією лімфоїдних гранул, що покривають задню стінку глотки. Слизові виділення стають в`язкими, щільними, перетворюється в трудноудаляємиє кірки. У цій стадії слизова оболонка задньої стінки глотки бліда, гранули збільшені, червоні (5), Утворюють дрібні острівці лімфоїдної тканини.

На бічних стінках глотки, позаду задніх дужок фолікули об`єднуються в бічні лімфоїдні валики глотки, які також піддаються інфікуванню і гіпертрофії, створюючи враження додаткових задніх піднебінних дужок. Це явище визначається як хронічний бічний фарингіт (6). Стікають по задній стінці глотки слизисто-гнійні виділення проникають в гіпофарінгс і межчерпаловідного простір, де вони викликають мацерацию слизової оболонки. Подальший розвиток хронічного фарингіту призводить до різко вираженим тканинним дистрофічних процесів.

Хронічний атрофічний фарингіт

Є останньою стадією хронічного банального запалення глотки, що закінчується прогресуючим склерозом всіх елементів слизової оболонки, підслизового шару, залозистого і лімфоїдного апарату. Виділення стають все більш в`язкими і трудноотделяющейся, висихають в щільні кірки, які заподіюють хворому значне занепокоєння. Корки, що утворюються в носоглотці, викликають у хворого різні парестезії, неприємні відчуття чужорідного тіла. Іноді ці корки шляхом значних зусиль з боку хворого виділяються великими фрагментами або навіть зліпками носоглоточной порожнини.

Відео: ЛОР в Ростові-на-Дону

Слизова оболонка задньої стінки глотки стає блідою, сухою, блискучою (лакованої), через неї просвічуються тонкі звиті кровоносні судини (3). Лімфоїдні гранули атрофічний. Глоткові рефлекси, різко виражені на початкових стадіях захворювання, поступово згасають і в стадії атрофії повністю зникають.

Розглядаючи хронічний атрофічний фарингіт як фінальну стадію всіх попередніх форм хронічного фарингіту, тобто як процес вторинний, не слід забувати про так званому первинному атрофическом фарингіті, входить як синдром в системне дистрофічних захворювань шлунково-кишкового тракту, що характеризується гипотрофией всіх його структур (залізистих, судинних, лімфаденоїдного і нервових).

озена

Озена глотки найчастіше є подальшим розвитком озени носа, яка може поширюватися на носоглотку, глотку, гортань, трахею і бронхи, а також на слухову трубу і слізні шляхи, викликаючи відповідні морфологічні та функціональні порушення. У глотці озена проявляється прогресуючою атрофією слизової оболонки, при якій багатошаровий кубічний епітелій заміщається багатошаровим плоским зроговілому епітелієм. Залозистий апарат слизової оболонки починає продукувати змінену за своїм біохімічним складом слиз зі смердючим запахом, висихають в кірки. Поширення атрофічного процесу на підслизовий шар, м`язи, Лімфаденоїдні і кісткові утворення призводить до значного збільшення обсягу носоглотки, яка при задній риноскопії представляється «сяючою прірвою», стінки якої покриті жовтуватими нашаруваннями, що поширюються на хоани і далі в порожнину носа.

Суб`єктивно хворі відчувають болісну постійну сухість в глотці і змушені постійно зрошувати глотку лужними і олійними розчинами.

Просування процесу до гортаноглотці і в область входу в гортань викликає постійний кашель, осиплість голосу, утруднення при ковтанні. З`являється смердюче ротовий дихання, що не відчувається самим хворим на увазі аносмія, властивої озене носа. Захворювання триває роками і десятиліттями, завершуючи стадією тотальної атрофії ВДП. У ряді випадків при ранньому комплексному лікуванні процес може припинятися і навіть регресувати.

лікування при озене глотки входить складовою частиною в комплексне системне лікування цього захворювання як самостійної нозологічної форми, що включає симптоматичні, фізіотерапевтичні, медикаментозні і хірургічні методи. Слід зазначити, що це лікування має поєднуватися з інтенсивною терапією, що проводиться відносно озени носа, оскільки помічено, що отримується від цього лікування сприятливий для порожнини носа ефект завжди позитивно позначається і на стані слизової оболонки глотки. Ця залежність відзначена не тільки при консервативному лікуванні, але головним чином при методі хірургічної рекалібраціі порожнини носа.

Хронічний фарингіт курця

Виникає у осіб, що рано почали курити і продовжують це згубне заняття практично протягом усього свого життя. Куріння тютюну (нікотинізм) - один з найбільш поширених видів побутової наркоманії, зумовленої нікотиновою залежністю. При згорянні сигарети відбувається тая перегонка тютюну з утворенням значної кількості різноманітних продуктів: нікотину, сірководню, оцтової, мурашиної, синильної і масляної кислот, піридину, окису вуглецю та ін. Ці речовини за своїм хімічним складом відносяться до токсинів і, природно, є чужорідними для організму г при попаданні в нього наносять йому шкода, вражаючи різні органи і системи.

Нікотин діє безпосередньо на слизову оболонку порожнини рота, носа, глотки, гортані, надаючи на неї виражене шкідливу дію. При курінні часто відзначається слинотеча, неприємний запах з рота. У курців тютюну за допомогою трубки роздратування губ мундштуком нерідко викликає рак нижньої губи. Курці часто страждають від різних захворювань слизової оболонки порожнини рота. Поразка глотки нікотином проявляється вираженою гіперемією і сухістю слизової оболонки (зів курця), що провокує постійний кашель і в`язкі сірі виділення у вигляді мокротиння. Припинення куріння нормалізує слизову оболонку глотки протягом 3-4 тижнів.

професійні фарингіти

Спостерігаються практично у всіх працюючих на виробництвах, пов`язаних з викидами в атмосферу пилу і парів агресивних речовин. Перша фаза - катаральне запалення у знову надходження на виробництво, триває не більше трьох-п`яти місяців, потім настає фаза атрофічного процесу освітою кірок і виникненням періодичних носових і глоткових кровотеч з дрібних судин. Нерідко при наявності ідіосинкразії до певних виробничих вредностям у працівників розвивається так званий фарингіт непереносимості.

Хронічний старечий фарингіт

Обумовлений віковими інволюційними процесами і становить один з синдромів системного старіння організму.

Характерною особливістю інволюційних процесів, що виникають у слизовій оболонці ВДП, є селективна атрофія елементів слизової оболонки, при якій зберігають свою функцію слизові залози, посилюють свою діяльність під впливом нічний активізації блукаючого нерва (скарги літніх людей на велику кількість слизу в носі, глотці, гортані в нічний час). Одночасно при старінні відбувається атрофія миготливого епітелію, проміжній тканині, підслизового шару, а також лімфоїдних елементів. У денний час слизова оболонка представляється сухий, блідою з просвічує судинами. Гранули на задній стінці глотки відсутні, мигдалики і бічні валики атрофічний і практично не визначаються. Через атрофії м`язових шарів глотки, м`якого піднебіння і піднебінних дужок зів і порожнини глотки збільшені в обсязі. Рефлекси чутливих нервів знижені або відсутні.

лікування. Патогенетичного лікування не існує. Призначають загальнозміцнюючу, тонізуючу, вітаміни, санаторно-курортне лікування, щадні місцеві фізіотерапевтичні процедури, консультацію психотерапевта.