Пухлини ротової порожнини і глотки

Відео: ГЛИСТИ У СЕРЦЕ. Операція на серці. З пухлини дістали паразитів

Доброякісні пухлини глотки

До доброякісних пухлин ротової порожнини і глотки відносяться фіброма, папілома, ангіома, невринома, змішані пухлини. У цьому ж розділі розглянуто деякі пухлиноподібні утворення: волосатий поліп, кіста, зоб кореня язика.

клінічна картина

Найчастіше діагностують папілом і фиброму на ніжці. Вони бувають невеликих розмірів, м`які, розташовуються на м`якому небі і піднебінних дужках і, як правило, мало турбують хворих. Діагностика пухлини за зовнішнім виглядом і даними гістологічного дослідження не представляє складнощів. Лікування полягає у видаленні одиничних папілом з подальшою гальванокаустику їх підстави.

Ділянки папілломатозние переродження слизової оболонки піддають глибокому кріовплив. Папіломатоз значних ділянок слизової оболонки часто дає рецидиви. З огляду на можливість злоякісного переродження папілом, їх необхідно своєчасно і радикально видаляти.

Серед доброякісних пухлин носової частини глотки найбільш часто зустрічається ангіофіброма. Ця пухлина буває лише у хлопчиків у віці 10-20 років, тому називається юнацької (ювенільної). Після 25-річного віку відбувається зворотний розвиток пухлини. Ангіофіброма зростає переважно з тіла клиноподібної кістки і ділянок задніх ґратчастих клітин.

Це сфеноетмоідальний тип пухлини, що характеризується тенденцією до проростання в носову порожнину, верхнечелюстную пазуху, гратчастий лабіринт, орбіту, клиноподібну пазуху. Нерідко пухлина може виходити з купола носової частини глотки і основної частини потиличної кістки - базосфеноідальний тип фіброми- при цьому спостерігається тенденція до проростання пухлини в порожнину черепа. Якщо пухлина бере початок від ділянки крилопіднебінній ямки (птерігомаксіллярний тип), може виникати її вростання в ретромаксіллярное простір і носову порожнину.

Відтісняючи тканини, що зустрічаються на шляху зростання, назовні, фіброма викликає грубу асиметрію обличчя, порушення кровообігу різних відділів головного мозку, зміщення очного яблука. На відміну від злоякісних пухлин поширення ангіофіброми в прилеглі органи і тканини відбувається не шляхом інфільтративного росту, а шляхом здавлювання (деформації анатомічних утворень) і дистрофічних змін. Таку пухлина потрібно оцінювати як умовно доброякісну.

Ангіофіброма носової частини глотки являє собою утворення округлої форми з гладкою або крупноузловатой поверхнею, щільне, іноді майже хрящевидной консистенції, яскраво-червоне при переважанні судинних елементів над фіброзними або блідо-рожеве в разі зворотного їх співвідношення. Рясна васкуляризація пухлини дозволяє діагностувати ангіофібром на підставі гістологічних досліджень.

На ранніх стадіях розвитку ангіофіброми носової частини глотки її клінічні прояви виражені не різко: помірне утруднення носового дихання, першіння в горлі, катаральні явища. З ростом пухлини дихання через одну половину носа повністю припиняється і утруднюється через іншу, з`являється закрита гугнявість, змінюється голе, особа набуває аденоїдний вид.

У разі проростання пухлини в основну кістку виникають значна головний біль, запаморочення, блювота. Залежно від локалізації і напрямку росту пухлини можуть виникнути екзофтальм, зниження зору, диплопія, глухота і т. П. Найбільш поширеним і важким симптомом ангіофіброми носової частини глотки є періодично виникаючі сильні спонтанні носові кровотечі, які стають причиною розвитку анемії.

Діагностика ангіофіброми носової частини глотки, як правило, не складна і грунтується на даних ендоскопічного, рентгенологічного, а в ряді випадків - ангіографічної дослідження. Пухлина заповнює носову частину глотки і може звисати в її ротову частину. Під час пальпації вона дуже кровоточить.

Диференціальну діагностику проводять з хоанальним поліпом, аденоїдами, папилломой, саркомою, раком, аденомою.
Лікування тільки хірургічне та максимально радикальне. Хірургічні підходи: ендооральний, ендоназальний і трансмаксіллярний. При інтенсивному кровотечі, що виникає під час операції, як правило, потрібно масивне переливання крові.

Волосатий поліп відноситься до терратоідним утворень, виявляється у віці до 1 року, виходить в основному з задньої поверхні м`якого піднебіння або бічної стінки глотки, має довгу ніжку, зсередини покритий шкірою з ніжними волосками. Гістологічно в волосате поліпі визначається переважно жирова тканина, в яку включені зародкові залишки і хряшевие елементи.

Волосатий поліп визначається в перші дні життя в зв`язку з порушенням дихання та утрудненням смоктання. Він має довгу ніжку, часто (особливо під час плачу) викидається в ротову порожнину, ще більше ускладнюючи дихання.
Лікування хірургічне. Поліп захоплюють щипцями і виводять в ротову порожнину, його ніжку перев`язують і відсікають. Кровотеча при цьому не спостерігається, рецидиви не виникають.

Судинні пухлини - ангіоми - за походженням поділяються нагемангіоми і лімфангіоми. Їх будова майже однаково, але перші містять у порожнині кров, а другі - лімфу. Гемангіоми бувають капілярними, кавернозними, розгалуженими, мають синюшне або темно-фіолетове забарвлення, широку основу, найбільш часто локалізуються на м`якому небі, піднебінних дужках, бічних і задніх стінках глотки, можуть досягати великих розмірів.

Лімфангіоми відрізняються світло-жовтим забарвленням, великими розмірами і зустрічаються рідше, ніж гемангіоми. Ангіоми невеликих розмірів є безсимптомними, лише зрідка можливі закладеність носа і кровотечі. Великі ангіоми створюють відчуття чужорідного тіла в носовій частині глотки, ускладнюючи носове дихання. Вони можуть викликати кровотечі.

Лікування хірургічне із застосуванням електрокоагуляції.

Кісти ротової порожнини не належать до істинних пухлин. Вони локалізуються переважно на піднебінних мигдалинах, корені мови, рідше - на м`якому небі. Кісти мигдалин, в основному ретенційні, містять жовтуватого кольору гноеродная масу, не викликають будь-яких відчуттів і виявляються випадково. Іноді хворі скаржаться на відчуття роздратування в горлі. Інтрамуральні кісти м`якого піднебіння також нічим не проявляються і можуть досягати великих розмірів, що особливо характерно для терратоідних пухлин. Великі кісти кореня язика в ранньому дитячому віці можуть викликати порушення дихання.

Діагностика кіст нескладна, але в разі локалізації на корені язика їх слід диференціювати з ектопією щитовидної залози. Лікування хірургічне - видалення кісти разом з оболонкою. Інтрамуральні кісти м`якого піднебіння необхідно видаляти повністю підслизово з накладенням швів на розріз. Навіть мінімальний залишений шматочок стінки кісти призводить до рецидиву.

Невриноми глотки можуть утворюватися з периферичних розгалужень шийного симпатичного і парасимпатичного нервів, включаючи черепні. Якщо пухлина зачіпає симпатичні нерви, то на стороні поразки нерідко спостерігається синдром Горнера. У разі залучення до процесу блукаючого нерва іноді з`являється геміпарез гортані. Спочатку пухлина себе ніяк не проявляє, але в міру зростання вона може викликати відчуття здавлювання глотки, утруднення ковтання і дихання. Пухлина локалізується під слизовою оболонкою, ніколи не утворює виразок і не кровоточить, вона щільна, еластична, безболісна, зростає повільно, не метастазує.

Лікування хірургічне: доступ ендооральний, але іноді застосовується зовнішній підхід (бічна або серединна фарінготомія).

Зоб кореня язика є пухлиноподібне утворення з широкою основою, покрите слизовою оболонкою з густою сіткою розширених вен. Пальнаторно дасть відчуття плотноеластічний консистенції. Пухлина являє собою додаткову щитовидну залозу, не пов`язану з нормальною, або ектопірованного залозу - єдине в організмі зосередження тиреоїдної тканини. Скарги хворих залежать від розмірів пухлини і складаються в відчутті чужорідного тіла, дисфагії, зміні тембру голосу, дихальних порушеннях. Іноді спостерігається виділення крові з рота, що пов`язано з травмою харчовим грудкою поверхнево розміщених вен.

Лікування зобу на початкових стадіях розвитку консервативне: призначають препарати йоду, радіоактивний йод. Хірургічне лікування полягає в повному або частковому (якщо це єдине в організмі зосередження тиреоїдної тканини) видаленні пухлини.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва