Злоякісні пухлини глотки

Відео: Рання діагностика раку голови і шиї в Казахстані

До злоякісних новоутворень ротової порожнини і глотки відносяться рак, лімфоепітеліоми, цітобластоми, ретикулосаркома, саркома і змішані пухлини. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки, зазвичай в середньому віці.
Лімфоепітеліоми (пухлина Шминке), цітобластоми і ретикулосаркома складають окрему групу пухлин, що ростуть з лімфадсноідной тканини.

Ці пухлини є високозлоякісних і низкодиференційованими і в зв`язку з цим надзвичайно чутливі до променевої терапії. З іншого боку, хірургічне втручання з приводу цих пухлин нерідко призводить до генералізації процесу. Пухлини цієї групи ростуть з мигдалин (переважно піднебінних або глоткових) або з будь-якої ділянки глотки, де є лімфаденоїдна тканину. Ці пухлини називають також тонзіллярная.

Клінічна картина. Рання симптоматика злоякісних пухлин ротової порожнини і глотки мізерна і малохарактерні. Можуть з`являтися відчуття незручності або стороннього тіла в горлі, незвичного смаку, розпирання, першіння та ін.

На більш пізніх стадіях хворі скаржаться на порушення носового дихання і закладеність вуха за умови локалізації пухлини в носовій частині глотки, відчуття чужорідного тіла, що перешкоджає ковтанню їжі, а потім слини при наявності пухлини в ротовій частині глотки, порушення прохідності спочатку густий, а потім рідкої їжі , порушення дихання при локалізації пухлини в гортанний частини глотки.

Клінічна картина пухлини носової частини глотки проявляється порівняно пізно і залежить від напрямку росту пухлини. Поразка однієї з бічних стінок носової частини глотки викликає закладеність і шум у вусі, Оталгія. Якщо пухлина локалізується в області склепіння носової частини глотки, утруднюється носове дихання, з`являються серозні виділення з домішкою крові.

З носової частини глотки пухлина швидко дасть регіонарні метастази, проростає в порожнину черепа через рваний отвір, що супроводжується виникненням болю в щелепах, зубах і вусі на тій же стороні, явищами паралічу черепних нервів - окорухового, блокового і відвідного, що супроводжується двоїнням в очах і косоокістю. За умови розпаду пухлини цієї локалізації виникають сильні носові кровотечі. Шляхи поширення злоякісних пухлин носової частини глотки наведені на рис. 160.


Діагноз пухлини носової частини глотки ставлять на підставі описаних симптомів, даних ендоскопічного, пальпаторного та рентгенологічного досліджень. В обов`язковому порядку слід провести цитологічні та гістологічні дослідження. Хірургічне лікування злоякісних пухлин носової частини глотки часто не представляється можливим. Ефективність променевої і хіміотерапії залежить від чутливості до неї пухлин.

Клінічні прояви злоякісних пухлин ротової частини глотки в значній мірі залежать від локалізації, форми росту, поширення і гістологічної будови новоутворення. Найбільш часто в цьому відділі зустрічаються рак, лімфоепітеліоми і саркома піднебінних мигдалин і піднебінних дужок. У разі раку і лімфоепітеліоми ротової частини глотки найбільш часто зустрічається інфільтративно-виразкова форма росту новоутворення. В такому випадку визначається горбиста пухлина з виразками, інфільтрірующая навколишні тканини.

Одним з перших симптомів новоутворення цієї форми є дисфагія - відчуття дискомфорту pi болю при ковтанні. Саркома, як правило, характеризується екзофітним зростанням, викликаючи на ранніх стадіях розвитку відчуття чужорідного тіла в горлі. З ростом виразок пухлини настає порушення акту ковтання, змінюється тембр голосу, з`являється біль, що іррадіює у вухо. Пухлина кореня язика викликає відчуття дискомфорту і біль при ковтанні. У разі поширення пухлини на ямки надгортанника можливо захлинання.

Розпад пухлини супроводжується гнильним запахом з рота, густий саливацией з домішками гною і крові в слині. Метастазування новоутворень середнього відділу глотки настає рано і найчастіше за все буває двостороннім. Особливо рано виникають регіонарні метастази. При лімфоепнтеліоме регіонарні метастази розміщуються декілька нижче соскоподібного відростка, в зачелюстной і бічних шийних ділянках. Лімфоепітеліоми характеризується особливо швидким зростанням первинної пухлини і ранньої генерализацией.

Розпізнавання злоякісних пухлин ротової частини глотки ґрунтується на клінічних і гістологічних даних і не викликає ускладнень. Ці пухлини необхідно диференціювати з доброякісними пухлинами, запальними захворюваннями глотки (паратонзиллит і парафарингит), ангінами при захворюваннях кровотворних органів, ангіною Симановского-Венсана-Плаута.

У ранній період можливо комбіноване лікування - хірургічне та променеве, в пізніх стадіях - тільки променеве і хіміотерапевтичне. У зв`язку з високою частотою метастазування доцільно проводити профілактичне тотальне опромінення шиї, що дозволяє зменшити частоту виникнення регіонарних метастазів після лікування первинного вогнища.

Гортанна частина глотки уражається головним чином плоскоклітинний рак. Основним симптомом злоякісних пухлин цієї локалізації є дісфалія, що виражається утрудненим ковтанням і больовими відчуттями. У разі локалізації пухлини на медіальній стінці грушоподібної кишені в процес рано залучається одна зі стінок гортані, що призводить до порушення її рухливості.

Це проявляється захлебиванія і стійкою прогресуючої охриплостью. Поразка задньої стінки глотки, як правило, рано із`язвляется і супроводжується рясними слизисто-гнійними виділеннями з домішкою крові і смердючим запахом, а також значною саливацией. Для злоякісних новоутворень позаду персневидно області характерно раннє їх проростання в один або обидва черпаловідних хряща, що обумовлює їх нерухомість. У разі раку гортанний частини глотки нерідко виникають регіонарні метастази в глибокі яремні, шийні і паратрахеальние лімфатичні вузли.

У діагностиці пухлин гортанний частини глотки крім клінічних та інструментальних методів велику цінність представляє рентгенологічне дослідження, що дає можливість не тільки встановити наявність пухлин, але і визначити їх межі та взаємозв`язок з прилеглими органами і тканинами.

У лікуванні пухлин гортанний частини глотки перевага надається комбінованої терапії, при якій на 1-е місце виступає оперативне видалення пухлини з подальшим опроміненням шляхів лімфовідтоку.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва