Трахеотомія і трахеостомия
Відео: Трахеостомия
Трахеостомия - операція, метою якої є створення тимчасового або стійкого співустя порожнини трахеї з навколишнім середовищем. Під терміном «трахеотомію» слід мати на увазі розсічення кілець трахеї, т. Е. Етап трахеостомии. Перешкода для проходження повітря в трахею залишають вище трахеостоми.Показання до трахеостомії можна розділити на три групи: 1-я - для усунення причин, що викликають непрохідність верхнього відділу дихального шляху: сторонні тіла, паралічі і спазм голосових складок, набряк, пухлини, інфекційні гранульоми і т. П 2-я - для туалету нижніх дихальних шляхів- 3-тя - для тривалої штучної вентиляції легенів.
Розрізняють верхню, середню і нижню трахеостомию в залежності від рівня розсічення кілець трахеї по відношенню до перешийку щитовидної залози: вище перешийка - верхня, нижче - нижня, середня - розсікаються кільця, що відповідають рівню перешийка щитовидної залози, після перетину самого перешийка (рис. 140) .
Мал. 140. Види операцій на гортані і трахеї: 1 - ларінготомія- 2 - конікотомія- 3 - крікотомія- 4 - верхня трахеотомія- 5 - середня трахеотомія- 6 - нижня трахеотомія
Оскільки у дітей гортань розміщена високо і у них доступні розташовані нижче кільця трахеї, їм слід проводити нижню трахеостомию. В цьому випадку розріз трахеї виконується далі гортані, що є профілактикою хондроперихондрита гортані і полегшує подальшу деканюляціі. Дорослим проводять верхню трахеостомию.
Середня трахеостомия проводиться в тому випадку, якщо немає можливості виконати верхню чи нижню. Така ситуація може скластися при наявності пухлини щитовидної залози.
При трахеостомии хворий лежить на спині, під плечі йому підкладають валик, голова закинута назад. Такий стан дозволяє максимально наблизити гортань і трахею до передньої поверхні шиї. Операцію проводять під місцевою анестезією або ендотрахсальним наркозом (ріс.141). Попередня інтубація трахеї технічно значно полегшує проведення операції. В екстремальних умовах оперують без анестезії.
Мал. 141. Положення хворого під час трахеостомії
Розпізнавальними пунктами під час операції є верхній кут щитовидного і дуга перстневидного хрящів. Розріз шкіри, підшкірної жирової клітковини і поверхневої фасції проводять від нижнього краю щитовидного хряща до яремної ямки, строго але середньої лінії шиї (рис. 142).
Мал. 142. Етапи трахеостомии: розріз шкіри, підшкірної жирової клітковини і поверхневої фасції, виконаний точно по середній лінії шеі- оголена біла лінія шиї: а - схема проведення- б - фото операційного поля
Серединну вену шиї відсувають або перев`язують і перерізають, знаходять білу лінію, але якої тупим шляхом розсовують м`язи й оголюють перешийок щитовидної залози. Виконуючи верхню трахеостомию, відшукують нижній край щитовидного хряща і поперечним розрізом надсекают фасцію, прикріплюють капсулу щитовидної залози до перстневидного хряща. Тупо отсепаровивают перешийок щитовидної залози і відтягують його донизу (при проведенні нижньої трахеостомії - догори). Знайшовши кільця трахеї вище або нижче перешийка, їх розрізають поздовжнім розрізом (рис. 143).
Мал. 143. Поздовжній розріз кілець трахеї: а - схема проведення- б - фото операційного поля
Перед розкриттям трахеї для пригнічення кашльового рефлексу, якщо операція проводиться під місцевою анестезією, через проміжок між кільцями шприцом в просвіт трахеї вводять 0,25-0,5 мл 1% розчину дикаїну.
Для полегшення введення трахеоканюлі в просвіт трахеї краю розрізу розводять розширювачем Труссо (рис. 144). На шкіру вище і нижче стоми накладають по 1-2 шва з шовку. Щільно ушивать стому не слід, щоб уникнути утворення підшкірної емфіземи. Трахеоканюля фіксується на шиї хворого марлевою стрічкою.
Мал. 144. Краї розрізу трахеї розведені розширником Труссо для введення трахеоканюлі
Виконуючи нижню трахеостомию, перешийок щитовидної залози відтягують догори. При проведенні середньої трахеостомії перешийок щитовидної залози після отсепаровиванія перетискають двома зажимами, розсікають і на затискачах прошивають обвівним швом з обох сторін. Розріз трахеї проводять на рівні перешийка.
Трахеостомия може дати такі ускладнення: кровотеча, емфізему підшкірної жирової клітковини, пневмоторакс, пневмомедиастинум, зупинку дихання після розкриття просвіту трахеї, пізніше еррозівно кровотеча, поранення стравоходу (рис. 145), розвиток гнійного трахеобронхіту в післяопераційний період.
Мал. 145. Ускладнення трахеостомии - поранення стравоходу
В екстрених ситуаціях, коли немає часу і умов для проведення трахеостомії, виконують коникотомию або крикоконікотомія, т, е. Розсікають конічну зв`язку або одночасно з нею і дужку перстневидного хряща. Пальпаторно визначають конічну зв`язку і розсікають її. Ця операція може сприяти розвитку періхондріта гортані, тому в подальшому проводять типову трахеостомию, а трахеоканюлю вставляють в просвіт трахеї.
Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва
Поділитися в соц мережах: