Пухлини носа і навколоносових пазух

Відео: Ендоскопічне видалення поліпів у носі в ЕМС

Доброякісні пухлини носа і навколоносових пазух

До доброякісних пухлин носа і навколоносових пазух відносяться папілома, фіброма, аденома, ангіома, ангіофіброма, хондрома, остеома. Клінічні особливості цих пухлин обумовлені їх локалізацією в носовій порожнині, розмірами, характером росту. Типовими ранніми ознаками доброякісних пухлин є стійке однобічне утруднення носового дихання, гіпо- або аносмія, кровотеча, головний біль. У пізніх стадіях захворювання виникають деформації лицьового скелета, зміщення очних яблук, порушення зору. Діагноз встановлюється на підставі скарг хворого, даних риноскопії, зондування пухлини, пальпації, рентгенографії.

Остаточно діагноз верифікується гістологічними дослідженнями. Основний метод лікування - хірургічний із застосуванням методів лазерного ендоназального дії, діатермокоагуляції, ультразвукової і кріодеструкції.

Папілома - найчастіше зустрічається доброякісна пухлина носової порожнини. Вона має вигляд бородавчатих наростів на слизовій оболонці, схожих на кольорову капусту, локалізується напередодні носа на нижній стінці, носової перегородки або на нижній раковині. Хворий скаржиться на відчуття стороннього тіла в носі і утруднення носового дихання. Зростає пухлина повільно, часто рецидивує після видалення, має схильність до малігнізації, тому її видалення повинно бути радикальним, а ранову поверхню потрібно піддати кріовплив або гальванокаустику.

Судинні пухлини - гемангіома, лімфангіома - найчастіше розвиваються в хрящової відділі носової перегородки, нижніх носових раковин, зводі носової порожнини. Вони мають горбисту поверхню, червонувато-синюшний колір, ростуть повільно, періодично кровоточать. Постійно збільшуючись, пухлина може заповнювати всю носову порожнину і проростати в сусідні органи: гратчастий лабіринт, верхнечелюстную пазуху, орбіту. Лікування хірургічне. У разі великих розмірів пухлини для виявлення її меж проводять каротидної ангіографію. Для профілактики масивної крововтрати перед видаленням пухлини вдаються до перев`язки зовнішніх сонних артерій. У разі нерадикального видалення пухлини можливі рецидиви.

Однією з найпоширеніших гемангіом є кровоточивий поліп (ангіофіброма). Він являє собою значно васкуляризована фіброматозних утворення, яке розвивається в хрящової частини носової перегородки, має широку основу округлої форми з гладкою або дольчатой поверхнею червоного кольору. Найчастіше зустрічається у жінок в період вагітності або лактації. Хворі в основному скаржаться на однобічне утруднення носового дихання і часто повторювані носові кровотечі.

Лікування полягає у видаленні поліпа з прилеглими тканинами носової перегородки (рис. 155).

Видалення кровоточивість поліпа носової перегородки
Мал. 155. Видалення кровоточивість поліпа носової перегородки

Фіброма локалізується напередодні носа або в області зовнішнього носа. Діагностика не становить труднощів. Лікування хірургічне.

Аденома розвивається найчастіше в хрящової частини носової перегородки в області горбка (tuberculum septi nasi), т. Е. В місці, найбільш багатому залозистої тканиною. Ця пухлина характеризується повільним зростанням, не має схильності до інфільтрації. Під час риноскопії вона визначається у вигляді рухомого освіти рожевого кольору з гладкою або кілька горбистої поверхнею.

Хондрома зустрічається рідко, переважно в юнацькому віці. Розвивається на носовій перегородці або стінках навколоносових пазух, має широку основу. Пухлина щільна на дотик, покрита слизовою оболонкою.

Остеома найчастіше розвивається в лобових пазухах. Визначається, як правило, випадково на рентгенограмах навколоносових пазух. У більшості випадків має широку основу, зростає повільно. Спочатку пухлина розвивається безсимптомно, але в подальшому, в залежності від її локалізації, виникають різні клінічні симптоми.

Розростаючись, пухлина може поширюватися в порожнину черепа, носа, орбіту, приводити до деформації лицьового скелета. Вона може бути причиною головного болю, зниження зору і нюху. Хірургічного лікування піддають лише остеому середніх і великих розмірів.

Злоякісні пухлини носа і навколоносових пазух

Злоякісні пухлини носа і навколоносових пазух - рак, саркома, меланома, нейроестезіобластома (рак з клітин нюхового епітелію), як правило, бувають первинними, зустрічаються переважно у чоловіків середнього та похилого віку. Ці пухлини бувають ізольованими лише на початковій стадії розвитку, потім вони порівняно швидко проростають в прилеглі органи і тканини: орбіту, порожнину черепа, крилонебную ямку, ротову і носову порожнини, прилеглі навколоносових пазух.

Метастазування настає пізно, спочатку в глибоко розміщені заглотковий і підщелепні лімфатичні вузли, малодоступні для клінічного обстеження, а потім в поверхнево розміщені шийні лімфатичні вузли, які пальпаторно легко визначаються. Найчастіше (65-75%) уражається верхньощелепна пазуха, рідше (15-25%) - клітини гратчастого лабіринту, носова порожнина (5-10%), лобова і клиноподібна пазухи (1-2%).

Згідно клініко-анатомічної класифікації, поширення пухлини носа проходіт- чотири стадії: I - пухлина обмежена одним анатомічним відділом без кістковоїдеструкції, регіонарні їх метастази не определяются- II стадія: а) уражаються два анатомічних відділу з осередкової кісткової деструкцією, за межі носової порожнини пухлина не виходить, регіонарні їх метастази не определяются- б) є одиничний легко зміщується метастаз на стороні пораженія- III стадія: а) пухлина виходить за межі носової порожнини, регіонарні їх метастази не определяются- б) наявний обмежено зміщується односторонній або безліч зміщаються метастазов- IV стадія: а ) є проростання в носову частину глотки, підстава черепа або шкіру обличчя з великою кісткової деструкцією, регіонарні і віддалені їх метастази не определяются- б) пухлина носової порожнини будь-якого ступеня з нерухомими регіонарними або віддаленими метастазами.

На початкових стадіях розвитку пухлини носової порожнини хворі скаржаться на постійне одностороннє посилюється утруднення носового дихання, слизові виділення з носа, які в подальшому стають кров`яними і смердючими. Потім виникають носові кровотечі, закладеність вух, оталгія. Під час риноскопії пухлина визначається у вигляді бугристого освіти рожевого кольору.

Нерідко вона буває поліпоподібні, що стає причиною помилкового діагнозу поліпозу носа. Видалення таких поліпів супроводжується значною кровотечею, що має насторожити хірурга. Пізніше пухлина проростає крізь гратчастий лабіринт в орбіту, лоб, верхньощелепні пазухи, підстава черепа з розвитком відповідної симптоматики.

Перебіг злоякісних новоутворень пазухи тривалий час проходить безсимптомно, і лише в разі поширення на прилеглі тканини з`являються клінічні ознаки вторинного сінуіта.

Клінічні прояви пухлини визначаються локалізацією і напрямом її зростання (рис. 156). При розвитку пухлини на нижній стінці пазухи хворі скаржаться на біль у зубах і їх патологічне розхитування, деформацію твердого неба. Зростання пухлини на медіальній стінці пазухи призводить до виникнення сльозотечі, припухлості біля медіального кута ока, закладеності відповідної половини носа і гнійно-кров`янисті виділення з нього.

Схема поширення злоякісних пухлин верхньощелепної пазухи різної локалізації
Мал. 156. Схема поширення злоякісних пухлин верхньощелепної пазухи різної локалізації

Поразка задньої і зовнішньої стінок верхньощелепної пазухи супроводжується невралгією чройнічного нерва. У разі проростання пухлини в орбіту виникає обмежена рухливість очного яблука, його зміщення, екзофтальм. За ступенем поширення пухлини і метастазів виділяють чотири стадії, як і при пухлинах носової порожнини.

Первинне ураження злоякісною пухлиною лобових і клиноподібних пазух зустрічається рідко. У разі новоутворень лобних пазух відзначається головний біль в області поразки. З ростом пухлини виникає деформація особи. Якщо пухлина проростає в орбіту, спостерігається зміщення очного яблука донизу і назовні, набряк верхньої повіки. Для пухлин клинчастої пазухи характерні больові прояви. У разі проростання пухлини в порожнину черепа спостерігаються ознаки ураження черепних нервів (II, III, IV, V, VI), що тягне за собою зниження зору, диплопію, невралгічних біль в надорбітальной області, відсутність рогівкового рефлексу і ін.

Діагностика злоякісних новоутворень носової порожнини і околопосових пазух на ранніх стадіях представляє значні труднощі. Нерідко пухлини цієї локалізації проявляються симптомами риніту і сінуіта. Крім ендоскопічних методів у діагностиці застосовуються пункція і зондування пазух, звичайна і контрастна рентгенографія в різних проекціях, томографія, КТ, МРТ, ультразвукове, цитологічне і гістологічне дослідження.

На ранніх стадіях лікування злоякісних новоутворень носової порожнини і навколоносових пазух, як правило, хірургічне. При поширених пухлинних процесах ефективно комбіноване (променеве і хірургічне) лікування. Використовують методику опромінення в два етапи: після закінчення половини курсу променевого лікування оцінюють його результати.

У разі зменшення пухлини більш ніж наполовину опромінення продовжують. Якщо опромінення не дає ефекту, пухлина радикально видаляють. Доступ і обсяг хірургічного втручання визначаються локалізацією поразки і переважаючим напрямом зростання. Для широкого висічення новоутворення носової порожнини і клітин решегчатого лабіринту використовують доступ по Муру (рис. 157), в разі пухлин верхньощелепних пазух - по Денкер (рис. 158), лобних пазух - по прайсингом (рис. 159).

Кісткове отвір під час проведення операції по Муру
Мал. 157. Кісткове отвір під час проведення операції по Муру

Кісткове отвір під час проведення операції по Денкер
Мал. 158. Кісткове отвір під час проведення операції по Денкер

Кісткове отвір під час проведення операції по прайсингом
Мал. 159. Кісткове отвір під час проведення операції по прайсингом

При залученні в пухлинний процес тканин орбіти або твердого неба і альвеолярного відростка верхньої щелепи допускається можливість широкого хірургічного втручання з резекцією верхньої щелепи і екзентерація орбіти. Як правило, при таких об`ємних оперативних втручаннях попередньо проводять двосторонню перев`язку зовнішніх сонних артерій. Грубі косметичні дефекти особи усувають за допомогою пластичних операцій, використання індивідуальних протезів.

Хіміотерапію найчастіше застосовують разом з опроміненням і операцією. Хіміопрепарати використовують в різних поєднаннях, дозах, режимах введення (регіонарний - внутриартериально або системно - внутрішньовенно або всередину).

Вибір адекватного методу лікування злоякісних пухлин носової порожнини і навколоносових пазух здійснюється в залежності від локалізації і поширення ураження, морфологічної структури пухлини, загального стану хворого.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва
Поділитися в соц мережах:

Cхоже