План обстеження лор-хворого. Схема історії хвороби

Відео: Неврастенія? Депресія?

План обстеження ЛОР-хворого

1. Збір скарг і анамнестичних даних.

2. Зовнішній огляд обличчя, шиї, вух (оцінка кольору шкіри, форми носа, вушних раковин, гортані).

3. Пальпація лицьових стінок навколоносових пазух, сосковидних відростків, гортані, лімфатичних вузлів (зачелюстную, підщелепних, шийних і привушних).

4. Ендоскопія ЛОР-органів:

а) передня риноскопія: колір, блиск слизової оболонки порожнини носа, обсяг носових раковин, форма перегородки носа, вміст носових ходів;

б) фарингоскопия: колір, блиск, вологість слизової оболонки порожнини рота, ротової частини глотки, стан ясен, зубів, мови, вивідних проток слинних залоз, твердого неба, стан піднебінних мигдалин, вміст лакун, ступінь рухливості м`якого піднебіння;

в) задня риноскопія: порожнину носоглотки, хоани, задні кінці носових раковин, гирло слухових труб;

г) непряма ларингоскопія: колір, блиск, вологість слизової оболонки гортані і гортаноглотки, стан валекули, грушовидних кишень, язичної мигдалини, форма надгортанника, вестибулярних і голосових складок, форма голосової щілини, стан подскладочного простору, моторика гортані;

д) отоскопія: колір шкіри зовнішнього слухового проходу, його ширина, колір барабанної перетинки, її розпізнавальні елементи (рукоятка, світловий рефлекс, передня і задня молоточкові складки, бічний відросток молоточка);

е) під час огляду дітей враховувати особливості віку і по можливості не застосовувати інструментів, фіксувати дитини молодшого віку, використовувати для огляду сприятливі моменти, огляд глотки проводити в останню чергу.

Схема історії хвороби

1. Паспортна частина (прізвище, ім`я, по батькові, вік, місце роботи, професія, домашня адреса).

2. Дата госпіталізації хворого (машиною швидкої допомоги, за направленням поліклініки).

3. Скарги хворого.

4. Анамнез хвороби і життя хворого.

5. Загальний статус: шкірні покриви, периферичні лімфатичні вузли, серцево-судинна система, органи дихання, травний канал, опорно-руховий апарат.

6. Спеціальний статус:
а) передня риноскопія: зовнішній огляд носа, передня риноскопія в I і І позиціях (слизова оболонка, носові раковини і ходи, перегородка) - дослідження дихання і нюху;
б) орофарингоскопія: ясна, зуби, слизова оболонка порожнини рота і глотки, мигдалини, м`яке піднебіння, задня стінка глотки;
в) задня риноскопія: склепіння носоглотки, хоани, задні кінці носових раковин, глоткові гирла носових труб;
г) ларингоскопія: надгортанник, вхід в гортань, слизова оболонка, переддверно і голосові складки, голосова щілина, дихальна і голосова функції, моторика гортані;
д) отоскопія: просвіт і шкіра зовнішнього слухового проходу, барабанна перетинка і її розпізнавальні знаки.

7. Попередній діагноз.

8. Додаткові клінічні і лабораторні методи дослідження:
а) дослідження слуху;
б) вестибулометрія;
в) рентгенологічне дослідження;
г) пункції навколоносових пазух, барабанної порожнини, абсцесів;
д) аналізи крові і сечі;
е) патогістологічне дослідження.

9. Диференціальна діагностика.

10. Остаточний діагноз.

11. Лікування.

12. Щоденник.

13. Прогноз.

14. Епікриз.

15. Реферат по одному з питань (визначає викладач), що стосуються захворювання курованого хворого: етіологія, патогенез і ін.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва