Флегмони шиї

Відео: Розтин флегмони підщелепної області

Флегмона шиї розвивається в разі проникнення інфекції в пухкі фасциальні простору. Найбільш частими збудниками захворювання є стафілококи, рідше виявляються стрептококи, протей, кишкова і синьогнійна палички. Іноді відзначається розвиток газової анаеробної інфекції.

Діагностика та лікування одонтогенних абсцесів і флегмон в привушно-жувальної, зачелюстной, крилоподібні-щелепної областях, в зоні щелепно-язикового жолобка, мови і дна порожнини рота відносяться до компетенції стоматологів. Ми наводимо опис флегмонозних процесів, що розташовуються нижче щелепно-під`язикової м`язи.

Флегмона підщелепної області (рис. 6.1) зазвичай розвивається з нагноившихся підщелепних лімфатичних вузлів внаслідок одонтогенной інфекції. Відзначаються болі і припухлість нижче кута нижньої щелепи до під`язикової кістки- відкривання рота утруднене, підвищується температура тіла. Шкіра напружена і гіперемована. Жування і ковтання також болючі. Для розкриття цих флегмон розріз роблять на 1,5 см нижче нижнього краю нижньої щелепи паралельно йому, від кута щелепи до переднього краю жувального м`яза, щоб не пошкодити лицьові судини. Розрізають лише шкіру, платізма і фасцію, під якою повинен бути гній [Войно-Ясенецький В. Ф., 1956]. Далі можна просуватися тільки тупим шляхом, якщо в цьому є необхідність.


Флегмона підпідбородочні області (див. Рис. 6.1) також частіше одонтогенного генезу. Відзначаються болюча інфільтрація тканин під підборіддям, напруга і гіперемія шкіри. Може бути флуктуація. Загальний стан хворого порушено незначно. Розтин флегмони здійснюють через серединний вертикальний розріз, що йде до під`язикової кістки, або поперечний розріз. Після розтину платізма тканини розшаровують тупим шляхом в напрямку до центру запальної зони.

На рівні нижче під`язикової кістки локалізуються так звані передневерхние флегмони шиї, які виходять із нагноившихся серединної кісти, предгортаннимі лімфатичних вузлів або слизової сумки Буайе. Такі флегмони утворюються, зокрема, і як ускладнення хондроперихондрита гортані. Вони можуть бути поверхневими або локалізуватися під м`язами. Розтин виробляє горизонтального розрізу, який проводить на рівні максимально виражених запальних змін. Якщо флегмона розвинулася з кісти, то оболонку її радикально видаляти не слід.

Запалення і нагноєння бічних кіст і нориць шиї також буває причиною розвитку флегмони. З`являється розлита припухлість передньо поверхні шиї з напругою тканин, шкіра цианотично-червона. Розтин виробляють з поздовжньо-косого розрізу, який проводять медиальнее кивательной м`язи. Для запобігання рецидивам у міру можливості треба сікти залишки частково розплавитися оболонки [Черенько М.П., 1984].

Найбільшу небезпеку становлять глибокі флегмони шиї - нижнього відділу її передній поверхні і судинного простору. При їх прогресуванні, як правило, розвивається передній або задній медіастиніт.

Глибокі флегмони нижнього відділу передньої поверхні шиї зазвичай є наслідком гнійного тиреоїдиту або струміта, рідше - гострого лімфаденіту. Наголошуються припухлість і хворобливість в області передньої поверхні нижньої половини шиї. Болі можуть бути сильними. Температура тіла досягає високих цифр. Відзначаються загальна інтоксикація, іноді зміни голосу і утруднення дихання внаслідок здавлення трахеї і залучення в процес зворотних нервів. Розтин виробляють з воротнікообразного розрізу Кохера, застосовуваного для струмектоміі. Після розрізу шкіри і поверхневої фасції подальше просування вглиб здійснюють тупим шляхом.

Найчастіше оториноларингологам доводиться зустрічатися з флегмонами судинного простору, які є ускладненням ангін і паратонзілліта, травм грушовидних синусів і шийного відділу стравоходу, послелучевих підслизових ларингіту і т. П. При таких флегмонах існує небезпека розвитку аррозии судин, тромбофлебіту і тромбозу внутрішньої яремної вени з септичними ускладненнями .

Переднебоковая поверхню шиї від кута нижньої щелепи напружена, болюча, відзначається її припухлість. Шкіра може бути не змінена. Хворий намагається тримати голову нерухомо, кілька нахиливши її в сторону ураження. Загальний стан хворого різко порушено, температура тіла підвищена, ковтання утруднене або болісно, спостерігаються виражена загальна інтоксикація, іноді слинотеча, тризм і запах з рота. У найважчих випадках запалення по паравісцеральним просторів поширюється на іншу сторону шиї.

При флегмоні верхній частині судинного простору максимальна припухлість знаходиться в області сонного трикутника позаду кута нижньої щелепи. Вона поширюється на підщелепні область, область привушної слинної залози і вниз до гортані.

При абсцедуючої або флегмонозном запаленні шийної частини стравоходу, що розвивається після його внутрішніх пошкоджень, процес спочатку обмежений, потім поширюється в сторони і в глибину (і заднє средстеніе). Відзначаються сильні болі, особливо при ковтанні в області шиї (або за грудиною при сильнішою локалізації процесу), дисфагія, вимушене ноложеніе голови і болючість при її рухах, локальна болючість при пальпації латерально і ззаду від гортані і трахеї.

Однак спочатку припухлість шиї при зовнішньому огляді часто вже не виявляють. При езофагоскопії, яку слід проводити під наркозом, видно гіперемія і набряклість стінок стравоходу зі звуженням його просвіту. Велику допомогу в діагностиці надає рентгенологічне дослідження. Лікування хірургічне. Операцію слід виконувати негайно після встановлення діагнозу.

Розтин флегмони судинного простору виробляють з розрізів по передньому краю кивательной м`язи в верхніх, середніх або нижніх відділах. У глибину проникають як при операції оголення шийної частини стравоходу. При розтині флегмон шиї, утворюють великі односторонні припухлості, краще не робити розрізи в області максимального випинання припухлості, щоб в умовах утрудненою орієнтування не пошкодити великі судини. У ЛОР-клініці Моніка використовують підхід збоку з тупим розшаровуванням фасцій по ходу судинного пучка шиї.

При глибоких поширених флегмонах шиї ми вважаємо за краще проводити довгий розріз по передньому краю грудино-соскоподібного м`яза. Його нижню частину продовжуємо над яремної вирізкою грудини (щоб мати можливість розкрити міжапоневротичній простір) і на протилежну сторону шиї при двосторонньому запальному процесі. Такий розріз забезпечує не тільки ревізію судинного простору, яке межує з усіма іншими областями переднього відділу однойменної половини шиї, але і дозволяє розкрити і дренувати будь клітинне простір переднього відділу шиї, за винятком лише її верхніх відділів.

При здавленні трахеї і набряково-запальних ураженнях гортані з порушенням дихання у значної кількості хворих з глибокими поширеними флегмонами шиї доводиться тимчасово накладати трахеостому. Під час операцій з приводу великих флегмон необхідно розкривати всі їхні кишені і затекло і в міру потреби накладати контрапертури. В кінці операції в порожнину вводять дренажі.

Особливе місце займають флегмони шиї, що розвинулися як ускладнення верхівкової форми мастоидита. Гній надходить під грудиноключично-соскоподібного м`яза або безпосередньо в її піхву. На шиї під соскоподібного відростка з`являється щільний інфільтрат. При прориві гною медиальнее двубрюшной м`язи утворюється більш глибокий абсцес. Ці запальні процеси відносяться до бічного трикутника шиї. Їх розкривають з розрізу, який проводять по задньому краю грудино-соскоподібного м`яза в її верхній половині. Якщо флегмона опустилася до середньої або нижньої частини шиї, то її розкривають поперечним розрізом вище ключиці.

Одночасно з хірургічним лікуванням необхідно призначити антибіотики широкого спектру дії у великих дозах, десенсибілізуючі препарати і вітаміни, інфузійну терапію. Велику користь приносить включення в комплекс лікувальних заходів гіпербаричної оксигенації.

В.О. Калина, Ф.І. Чумаков