Фізіологія і методи дослідження трахеї і бронхів

Відео: Бронхіальна астма - ефективне лікування. Професор Рижак. Пептиди Хавінсона. Одеса

Фізіологія трахеї і бронхів

Головна функція трахеї і бронхів - дихальна. Тут відбувається подальше зігрівання і зволоження вдихуваного повітря. Триває очищення повітря від пилу і мікробів. Завдяки динамічній функції миготливого епітелію і наявності слизових залоз здійснюється дренажна функція трахеї і бронхів: сторонні механічні, хімічні та бактеріальні домішки, що потрапляють з повітрям при вдиху, виділяються назовні. Наявність в секреті на слизовій оболонці трахеї і бронхів нейтрофільних лейкоцитів, макрофагів, які емігрували з крові, муцина, лізоциму забезпечує нейтралізацію мікроорганізмів на місці.

Слизова оболонка трахеї і бронхів завдяки великим лімфатичних капілярних розгалуженням має значну всмоктувальної здатністю. Це властивість слизової оболонки дихальних шляхів широко застосовується в клініці для введення лікарських речовин в організм за допомогою інгаляцій, а також для проведення загального знеболювання.

Методи дослідження трахеї і бронхів

Розрізняють два види трахеобронхоскопии: верхню і нижню. Верхня трахеобронхоскопія здійснюється введенням трубки бронхоскоп в трахею і бронхи через рот, глотку, гортань, а нижня - через отвір в трахеї, зроблене з тих чи інших показаннями, або через спеціально зроблений отвір для введення бронхоскоп.

Перша трахеобронхоскопія була проведена в 1897 р Кілліаном. Ця маніпуляція протягом багатьох років здійснювалася за допомогою бронхоскопів конструкції Брюніігса і Мезріна, що дозволяють оглянути бронхи, а також гирла пайових бронхів.

Більший ефект дає використання дихальних бронхоскопів конструкції Фріделя і Шторц, які представляють собою систему жорстких металевих трубок з пристроєм для вентиляції легенів напіввідкритим або інжекційним методом. Бронхоскопи мають набір різних інструментів для промивання бронхів і аспірації їх вмісту, для проведення біопсії і хірургічних втручань: оптичні телескопи (прямий і скошений під кутом 30 ° і 90 °), зблоковані з щипцями для біопсії і випрямлячами для катетерів, щіток-скарифікаторів і гнучких кусачок. Все це дозволяє проводити детальний огляд і ендобронхіальное втручання в межах головних, часткових і сегментарних бронхів, в тому числі верхніх часток легенів.

В останні роки почали широко застосовувати бронхофіброскопія. Найпоширенішими є бронхофіброскопія японського (фірми Olimpus і Asahi-Pentax) і американського (АСМ) виробництва, що дозволяють візуально контролювати біопсію в ділянці сегментарних і субсегментарних бронхів верхніх часткою, язичкових і среднедолевого сегментів, яку неможливо здійснити за допомогою жорстких інструментів.

Трахеобронхоскопію можна проводити під місцевою анестезією з використанням 2-3% розчину дикаїну.

Попередньо проводять премедикацію: внутрішньом`язово вводять 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% розчину пантопона і підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату. Цю маніпуляцію можна виконати під наркозом, якщо використовувати дихальні бронхоскоп конструкції Фріделя або Шторц. Вентиляція легенів здійснюється за допомогою тубуса бронхоскопа або инжекционного пристрою.

Трахеобронхоскопію проводять як для візуальної діагностики та біопсії у хворих з неспецифічними і специфічними захворюваннями трахеї, бронхів і легенів, так і для лікування - видалення сторонніх тіл, промивання бронхів, видалення вмісту абсцесу, введення лікарських засобів.

Трахеобронхоскопію можна проводити в положенні хворого сидячи або лежачи. У положенні сидячи огляд трахеї і бронхів проводять під місцевою анестезією. На столі хворий може лежати на спині, животі, на правій або лівій стороні.

При проведенні верхньої трахеобронхоскопии хворий широко відкриває рот, висуває мову. Лікар за допомогою марлевої серветки середнім і великим пальцями лівої руки утримує мову, а вказівний палець кладе на верхні зуби хворого так, щоб вводиться трубка ковзала по пальцю. Правою рукою лікар вводить трубку бронхоскоп через рот в глотку. Коли кінець трубки досягне ділянки за надгортанником, його відтісняють вперед, мова хворого відпускають, трубку обертають на 90 ° навколо довгої осі таким чином, щоб дзьоб її став в сагітальній площині. Трубку проводять через задній відділ голосової щілини в момент глибокого вдиху і потім обертають рухами заглиблюють в трахею і бронхи.

У трахеї є постійний широкий просвіт з виступаючими білими смужками (хрящовими кільцями) і шпорою біфуркації, розташованої трохи лівіше серединної лінії. Для введення бронхоскоп в головні бронхи голову хворого необхідно нахилити в протилежну сторону. Для огляду вторинних і третинних бронхів необхідно змінити положення голови, тулуба хворого, напрямок трубки.

Для огляду гирла верхніх сегментарних бронхів необхідно застосовувати оптичні бронхоскоп з напрямком зору під кутом 90 °.

Найпоширеніший метод введення бронхофіброскопія - трансназальний. Ендоскопіст сидить навпроти хворого. Після анестезії носової порожнини і глотки тубус фіброскопа вводять по нижньому носовому ходу в глотку, потім в гортань і після анестезії голосових складок - в трахею. Бронхофіброскоп також можна вводити через рот.

Для дослідження трахеї і бронхів широко використовується рентгенодіагностика: рентгенографія, томографія, контрастна рентгенографія (бронхографія), а в останні роки - і комп`ютерна томографія, МРТ, що дає можливість визначити патологічні зміни трахеї і бронхів при різних захворюваннях.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва