Стенози трахеї

Відео: Стеноз трахеї. Що робити, щоб дихати на повні груди

Здавлення трахеї ззовні найчастіше відбуваються при раку щитовидної залози, лімфогранулематозі, рідше - при лімфаденітах різної етіології, медіастиніту і саркомах шиї. Ендофітний (інструментально) зростаючі злоякісні пухлини трахеї іноді звужують її просвіт циркулярно, зазвичай же він стає щілинним, як при здавлення ззовні.

При раку щитовидної залози трахея також виявляється зміщеною в бік. Екзофітні пухлини - раки, папіломи, аденоми і ін., А також грануляції звужують і деформують просвіт трахеї на різному протязі. В даний час часто зустрічаються рубцеві стенози гортані і верхніх відділів трахеї як ускладнення тривалої інтубації, головним чином у дітей.

У тяжкохворих з порушенням свідомості, особливо при черепно-мозковій травмі, після наркозу, який довелося давати в екстреному порядку, при захворюваннях центральної нервової системи можлива аспірація трахеї їжею і блювотними масами, а при травмах ЛОР-органів - і кров`ю. Це може бути причиною раптового порушення дихання і асфіксії.

Склеромного інфільтрати в трахеї призводять до поступового циркулярному звуження її просвіту. При трахеомаляции (а також в результаті полихондрита трахеї) її стінки втрачають пружність, спадаються, просвіт трахеї стає овальним аж до щелевидная. При вдиху задня стінка присмоктується, що викликає инспираторную задишку. Аналогічні явища спостерігаються при дискінезії трахеї і бронхів, але задишка при цьому експіраторная, що поєднується з бітональний кашлем [Тіміргалеев М. X. та ін., 1984]. Діагноз встановлюють на підставі результатів рентгенологічного дослідження скопии. Невідкладна допомога цим хворим потрібно в разі розвитку важкої задишки або асфіксії: здійснюють інтубацію або терміново накладають трахеостому.

При здавленні трахеї ззовні показано накладення трахеостоми, якщо необхідно, то через тканину пухлини (після попередньої інтубації). При наявності можливості (наприклад, при Струм) одночасно резецируют пухлина або її частина. При сдавлениях грудного відділу трахеї через стенозірованной ділянку проводять подовжену трахеотомічну канюлю або інтубаційну трубку відповідного діаметру.

Аналогічну тактику застосовують при ендофітний зростаючих пухлинах: показано їх видалення при верхньої або нижньої трахеоскопии. В окремих випадках для забезпечення доступу до пухлин шийного або верхнегрудного відділу трахеї може бути використана трахеофіссура. Грануляції, що звужують просвіт трахеї у канюленосітелей, необхідно видалити через трахеостому. Після цього вводять трахеотомічну канюлю такої довжини, щоб її кінець знаходився нижче рівня звуженої ділянки.

При рубцевому стенозі трахеї показано накладення трахеостоми. Якщо вона буде вищою рівня стенозу, та через звужену ділянку проводять звичайну або подовжену трахеотомічну канюлю.

Корки і зліпки, що утворюються в трахеї головним чином у канюленосітелей, необхідно видалити. З цією метою (після тимчасової деканюляціі) використовують дзеркало Киллиана або бронхоезофагоскопії Мезріна, вигнуті або прямі зонди і відповідні щипці. Для полегшення маніпулювання трахея може бути анестезированного шляхом закапування 1-2% розчину дикаїну з адреналіном.

У разі аспірації блювотних мас, їжі або крові виробляють верхню трахеобронхоскопію. Зазвичай її виконують під наркозом, а у хворих, що знаходяться в несвідомому стані, іноді і без будь-якої анестезії. Вміст трахеї і бронхів видаляють за допомогою електровідсмоктувача і щипців. У деяких хворих виробляють накладення трахеостоми в найближчу добу в плановому порядку для запобігання повторних аспірації.

Якщо причиною стенозу є склерома, то іноді можна уникнути накладення трахеостоми. Проводять трахеоскопія тонкої трубкою, що грає роль бужа, яку проводять через стенозірованной ділянку трахеї. Одночасно призначають стрептоміцин по 1 г на добу, внутрішньом`язово і інгаляції або Інтратрахеально вливання 3-5% розчину ефедрину.

Потім таке бужирование продовжують виконувати щодня або через день, використовуючи більш товсті трубки. При різкій задишки і кисневої недостатності, обумовлених трахеомаляции, мірою першої допомоги може бути масочная вентиляція з подальшою інтубацією і накладенням трахеостоми з введенням подовженою трубки.

Постінтубаціоіние (постреанімаційні) стенози

Останнім часом (постреанімаційні) стенози гортані (і верхніх відділів трахеї) зустрічаються все частіше. По суті це посттравматичні стенози, але іноді вони розвиваються і в тих випадках, коли не було явного пошкодження слизової оболонки. Ці стенози проявляються або безпосередньо при виведенні хворого з наркозу (при екстубаціі), або протягом найближчих декількох годин (першої доби).

Уже в період пробудження може виникнути ларінто- або бронхоспазм, западання язика, параліч голосових складок, обструкція дихальних шляхів слизом, слиною, мокротинням, кров`ю, забутим тампоном, а також аспірованим шлунковим вмістом. Останнє особливо небезпечно через дратівної дії шлункового соку на рецептори рефлексогенних зон і в зв`язку з небезпекою розвитку легеневих ускладнень.

Пізніше, особливо у дітей, можливо гостре розвиток (протягом 1-2 год) стенозирующего набрякового ларинготрахеита з найбільш вираженими змінами на рівні голосової щілини і Подгола совою порожнини і подальшим утворенням псевдомембран. У цих випадках клінічні ознаки відповідають проявам крупа. Для уточнення стану гортані необхідна пряма ларингоскопія.

Метою невідкладних заходів є швидке відновлення прохідності дихальних шляхів. Іноді доводиться вдаватися до тимчасової реінтубаціі або трахеостомії. Медикаментозне лікування залежить від причини стенозу (див. Відповідні розділи).

В.О. Калина, Ф.І. Чумаков