Анатомія, фізіологія і методи дослідження трахеї і бронхів

Відео: Ендоскопія в Ростові-на-Дону

Анатомія і топографія

Трахея (від грец. trachea - Дихальне горло) має вигляд циліндричної трубки, стінки якої складаються з 12-20 гіалінових хрящових півкілець, з`єднаних ззаду щільною сполучною тканиною і гладкими м`язовими волокнами (рис. 1).

Мал. 1. Саггитальний розріз шиї дорослої людини: 1 - щитовидний хрящ- 2 - пластинка перстневидного хряща- 3 - дуга перстневидного хряща- 4 - стравохід 5 - грудино-щитовидної мишца- 6 - щитовидна залоза 7 - надгрудинной простір-8 - рукоятка грудіни- 9 - ліва безіменна Відень 10 -трахея

Довжина трахеї від перстневидного хряща, з яким вона з`єднана фіброзним кільцем, до її біфуркації становить 11-13 см, у новонародженого - 4 см, сагітальний діаметр у дорослої - 14-15 мм, фронтальний - 12-13 мм. У новонародженого трахея розташована в межах шиї, у дорослого - на рівні від C_VI (Th_I) До Th_IV (Th_V). Верхня частина трахеї розташована ближче до передньої поверхні шиї, що полегшує процедуру трахеотомії.

Трахея ділиться на два головних бронхи, в місці з`єднання яких утворюється хрящової кіль (carina). У нормі колір слизової оболонки трахеї рожевий. При непрямій ларингоскопії в деяких випадках можна бачити кільця трахеї, мають блідо-рожеве забарвлення. Слизова оболонка трахеї вистелена миготливим епітеліем- в підслизовому шарі розташовуються змішані слизові залози, які при запаленні Сецернірующая велика кількість в`язкого секрету. Слизова оболонка має велику всмоктувальної здатністю, що знаходить застосування в інгаляційної терапії.

Трахея оточена життєво важливими анатомічними утвореннями: щитовидна залоза, стравохід, щитовидні артерії і вени, хребетні артерії, поворотні нерви і їх лімфатичні ланцюга.

кровопостачання трахеї здійснюється за рахунок щитовидних, вилочкової і бронхіальних артерій. Венозна кров з трахеї надходить в довгу непарну грудну вену (v. Azygos), лімфа збирається в лімфовузли зворотних нервів.

іннервація здійснюється блукаючими нервами і волокнами шийно-грудних симпатичних стовбурів, які забезпечують рухову, чутливу, трофічну і секреторну функції її анатомічних структур.

бронхи починаються від біфуркації трахеї, яка у дітей до 1 року розташована на рівні III грудного хребця, від 2 до 6 років - на рівні Th_III-IV, від 7 до 12 років - Th_IV-V, у дорослих в залежності від статі і конституції - Th_IV-VI. Трахея і головні бронхи розташовані приблизно у фронтальній площині-біфуркація відстоїть від поверхні грудини на 6-12 см. Кут між головними бронхами становить в середньому 70,4 °, від 28 до 94 °. Правий головний бронх складається з 6-7 кілець, лівий - з 9-12 кілець.

Відео: ?????? Швидка допомога Ambulance

Зовні бронхи покриті пухкою сполучною тканиною (адвентіціей), яка забезпечує їм певну рухливість. Далі у напрямку до просвіту бронха розташовуються фіброзний, м`язовий, підслизовий шари і слизова оболонка. У фіброзному шарі крім хрящових кілець є еластичні волокна, слизові залози, кровоносні судини і нервові волокна, які розподіляються в слизовій оболонці бронхів.

Бронхіальна система людини, як і всі дихальні шляхи, схильна до вікових змін. Структурна диференціація бронхів завершується до 7 років. До цього віку захисні механізми бронхів не досягають повного розвитку, що дозволяє вважати дихальну систему дитини непідготовленою до впливу містяться в атмосфері екологічно небезпечних речовин.

Після 40 років в бронхах починаються інволюційні процеси, що виражаються в гіпотрофії слизової оболонки і підслизового шару з заміщенням їх жирової і склерозированной сполучною тканиною, при цьому атрофуються біологічно необхідні елементи всіх верств бронхів. Ці процеси різко посилюються у курців та осіб, зайнятих на виробництві з атмосферними шкодою.

кровопостачання бронхів здійснюється за рахунок гілок черевної аорти, лимфоотток відбувається в напрямку околобронхіальних, біфуркаційних і трахеальні вузлів. У цьому ж напрямку поширюється інфекція, що вражає бронхи, і метастази при онкологічних захворюваннях. Іннервація здійснюється за рахунок гілок блукаючого нерва, симпатичних волокон шийних і грудних сплетінь і спінальних нервів.

Фізіологія трахеї і бронхів

Основна функція трахеї - це проведення повітря до бронхів і НДП. Для забезпечення цієї функції існує ряд «сервомеханизмов», до яких відносяться евакуаторної і трофічна функції. Кожна із зазначених функцій включає багато локальних фізіологічні механізми, порушення яких при захворюваннях трахеї негативно впливає на функції дихальної системи в цілому.

Фізіологічні функції трахеобронхіального комплексу можуть бути розділені на повітропровідної, евакуаторну, трофічну і імунну. Всі вони знаходяться під контролем вегетативної нервової системи, а також рухових нервів, що іннервують дихальну мускулатуру. Взаємодія і інтеграція зазначених функцій до загального гармонізований фізіологічний дихальний процес відбуваються на основі регулюючих впливів відповідних ядер гіпоталамуса, стовбурових ретикулярних структур і бульбарного дихального центру.

повітропровідної функція трахеї і бронхів забезпечується своєрідною будовою їх стінок, що нагадують гофровану трубку протигаза. Для оптимального життєзабезпечення організму киснем велике значення має обсяг циркулюючого повітря, що залежить від багатьох факторів, і в першу чергу від еластичності легеневої тканини. Суттєве значення має калібр бронхів, що визначає непрямим чином частоту, глибину і зусилля дихальної мускулатури, спрямоване на подолання опору дихальних шляхів рухається в них повітрю. Прохідність дихальних шляхів визначається їх поперечним перерізом, яке, в свою чергу, залежить від функціонального стану гладкого м`язового шару, кровонаповнення судин слизової оболонки і підслизового шару, наявності або відсутності застійних явищ в легеневої тканини і таких вторинних явищ, як наявність ексудату і транссудату в просвіті бронхів і набряку слизової оболонки і підслизового шару, нарешті, від функціонального стану секретуючих слизових залоз трахеї і бронхів. Всі перераховані фактори при запальних процесах сприяють звуженню просвіту бронхів, однак цьому певною мірою протидіє еластичний апарат, завдяки якому просвіт бронхів навіть при важкій місцевої патології зберігає свій мінімально ефективний розмір. І тільки при зливних блискавичних геморагічних бронхопневмоніях, бронхиолитах і альвеолитах може наступати повне закриття просвіту дрібних бронхів.

Відео: Popular Videos - Дихальна система людини & Medicine

Під час вдиху знижується вплив блукаючого нерва, що утримує в тонусі гладку мускулатуру трахеї і бронхів, і підвищується тонус симпатичної нервової системи, в результаті чого еластичні сили хрящів розширюють просвіт бронхів. На видиху знову підвищується тонус блукаючого нерва і знижується рівень симпатичного впливу, що веде до тоническому скорочення м`язів бронхів і зменшення їх просвіту. Цікаво зауважити, що ці ж коливання просвіту бронхів синхронізовані з аналогічними дихальними коливаннями голосових складок. У першому випадку розширення просвіту бронхів (голосової щілини) полегшує надходження повітря в НДП, у другому випадку, у зв`язку зі збільшенням тиску повітря на видиху, збільшується розчинність кисню в крові.

евакуаторної функції забезпечується миготливимепітелієм. Слиз, що виділяється залозами, адсорбує сторонні агенти, які перебувають у повітрі, що вдихається, а мукоциліарний кліренс виводить їх назовні. Транспортується з бронхів, трахеї і гортані слиз накопичується біля входу в стравохід і періодично, кожні 10-15 с, рефлекторно проковтує разом зі слиною. Більш великі грудки слизу, наприклад мокрота, скупчення лейкоцитів і т. П., Викликаючи роздратування відповідних рецепторів, можуть довільно откашливаться, отхаркиваться і спльовує.

трофічні функції універсальні для всіх дихальних шляхів і спрямовані на здійснення обмінних процесів, необхідних для підтримки життєдіяльності тканин і їх реплікації. В основі цих процесів лежать загальні і місцеві механізми.

захисні функції реалізуються антигенними властивостями крові і лімфи, а секрет слизових залоз є не тільки засобом асенізації дихальних шляхів, а й живильним середовищем для миготливого епітелію, що володіє і бактерицидними властивостями. Про це свідчать містяться в ньому речовини: муцин, протеїди, липоиди, мінеральні солі, активні лейкоцити, лімфоцити і еозинофіли, лізоцим. Склад бронхіальної слизу змінюється в залежності від фіз1гческіх властивостей і змісту вдихуваного повітря (температура, вологість, пилу, пари різних речовин), на її склад впливають лікарські речовини, алергія, запальні процеси та ін.

У нормі слизові залози трахеї і бронхів протягом доби виділяють 150-180 мл слизу. Судинорозширювальні препарати збільшують, а на дію атропіну - зменшують секрецію слизу, впливаючи на відповідні відділи вегетативної нервової системи. Бронхолитические кошти сприяють розширенню просвіту бронхів, розрідженню мокротиння і полегшення її виділення з НДП.

Дослідження трахеї і бронхів

Місцеве дослідження трахеї і бронхів включає ендоскопію і рентгенографію.

бронхоскопія. Методика бронхоскопії відносно проста: обстежуваний зазвичай знаходиться в положенні сидячи. У положенні лежачи дослідження проводять лише у тяжкохворих. Ендоскоп проводять через ніс або рот. Сучасний фіброскоп (рис. 2) складається з гнучкого тубуса з упакованими в ньому световодами, рукоятки з органами управління, окуляра зі спеціальним набором лінз. Фіброскоп забезпечений пристроями, що дозволяють згинати дистальний кінець тубуса для детального огляду важкодоступних місць, змінювати фокусну відстань і збільшувати зображення, передавати зображення на відеомонітор, здійснювати відео- і фотозйомку зображення, за допомогою додаткового каналу здійснювати промивання бронхів, аспірацію їх вмісту, проводити гнучкі інструменти для біопсії, видалення сторонніх тіл, коагуляції, введення лікарських препаратів.

Мал. 2. Фібротрахеобронхоскоп: а - рукоятка приладу з механізмами управління, спосіб її захоплення лівою рукою (для правшів) - б - ендоскоп (1) зі світловодом (2)

Завдяки еластичності, малому діаметру і значною маневреності дистального кінця тубуса бронхофіброскоп в порівнянні з жорстким бронхоскопом володіє значно ширшими діагностичними та маніпуляційними можливостями. Однак і до застосування цього щадного інструменту є протипоказання: профузні кровотеча із стравоходу і дихальних шляхів, важкий астматичний статус, непереносимість аплікаційної анестезії, киснева недостатність.

Бронхоскопію за допомогою жорсткого бронхоскоп (рис. 3) проводять під наркозом в положенні обстежуваного лежачи на спині. Сучасний жорсткий бронхоскоп є металеву трубку (1) довжиною 43 см, забезпечену системою освітлення (2), що забезпечується гнучким світловодом від окремого джерела світла, адаптером для приєднання системи штучної вентиляції легенів (3), каналом для введення різних інструментів (4) і окуляром оптичної системи для дистанційного огляду (5).

З інших методів дослідження трахеобронхиальной системи відзначимо рентгенологічне, цитологічне, біопсію і газову медіастінорентгенографію.

Мал. 3. Універсальний жорсткий бронхоскоп: 1 - труба ендоскопа- 2 - місце з`єднання гнучкого световода- 3 - адаптер для приєднання дихальної аппаратури- 4 - адаптер каналу для введення інструментів-5 - змінний окуляр

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін