Запальні захворювання трахеї і бронхів

Банальні запальні захворювання трахеї і бронхів виникають настільки ж часто, як і захворювання носа і гортані. Однак в їх основі лежать глибокі патофізіологічні процеси, нерідко трансформуються в тяжкі патологічні стани, вихід з яких вимагає часом величезних інтелектуальних зусиль і матеріальних витрат. Мінімізація цих факторів заснована на ранній діагностиці, адекватному лікуванні та профілактиці рецидивів. В основі цього підходу лежить знання деяких загальних положень про патологічних процесах, що відбуваються в НДП, які не завжди враховуються лікарями «першої лінії».

загальні положення

Основним функціональним порушенням при різних патологічних станах трахеї і бронхів, що зумовлюють виникнення перешкод на шляху повітряного потоку, є диспное.

Під диспное мають на увазі порушення дихальної функції, що виявляється в зміні частоти, ритму і глибини дихання. Диспное виникає в тих випадках, коли НДП не в змозі забезпечити повноцінну оксигенації організму і виведення з нього вуглекислоти (СО₂). Кількість вуглекислоти в крові контролюється дихальним і судинного центру. Підвищення її концентрації викликає почастішання і поглиблення дихальних рухів, почастішання серцевих скорочень. Ці явища підвищують дебіт дихального повітря, що проходить через альвеолярну систему, і підвищують концентрацію O₂ у крові. Важливу роль в регуляції дихальної функції і серцевої діяльності грають інтерорецептори судин, і зокрема каротидні клубочки. Зазначені механізми функціонують досить повноцінно при вільних для повітряного потоку шляхах, проте при їх обструкції надходження O₂ в організм і виведення СО₂ виявляються недостатніми, і тоді наступають явища асфіксії, обумовлені фактором гіпоксії.

Існують різні види гіпоксії: гипоксическая гіпоксія (Недолік кисню у вдихуваному повітрі, наприклад в умовах високогір`я), дихальна гіпоксія (При хворобах легенів і дихальних шляхів), гемическая гіпоксія (При хворобах крові, зокрема при анеміях, крововтраті і деяких отруєннях, наприклад чадним газом, нітратами), циркуляторная гіпоксія (При порушеннях кровообігу), тканинна, або клітинна, гіпоксія (При порушенні тканинного дихання, наприклад при отруєнні ціанідами, при деяких хворобах обміну речовин). Найчастіше гіпоксія носить змішаний характер.

Відео: Саме час. День (24.04.13.) Захворювання трахеї і бронхів

Порушення повітропровідної функції трахеї і бронхів може бути обумовлено механічними, запальними травматичними і нейрогенними факторами.

механічні, або обструкційної, чинники можуть бути обумовлені чужорідним тілом трахеї і бронхи, внутрішніми об`ємними процесами (інфекційні гранульоми, пухлини), зовнішніми об`ємними процесами (пухлини, емфізема, флегмона середостіння) і ін. Повний стеноз трахеї, головних і первинних бронхів виникає надзвичайно рідко, зате часто зустрічається повний стеноз дрібніших бронхів, в результаті якого протягом декількох годин повітря з відповідною часточки легкого розсмоктується і заміщується транссудатом, після розсмоктування якого виникає ателектаз цієї частини легеневої тканини.

Неповний стеноз бронха може протікати при наявності або відсутності клапанного механізму, що працює тільки в одному з двох напрямків. Якщо клапан перешкоджає входу повітря в нижні бронхи (струс клапан), то розсмоктування повітря в них призводить до ателектазу відповідної частини легкого- при експіраторние клапані виникає переповнення нижчих бронхів і легеневої тканини повітрям (емфізема). Клапанний механізм може бути обумовлений рухомими пухлинами, їх фрагментами, мобільними чужорідними тілами. При експіраторние клапані в зв`язку з переповненням легеневої тканини повітрям може наступити її розрив з утворенням повітряних мішків у грудній клітці. При неповному клапанному механізмі спостерігається феномен гиповентиляции, який може протікати по інспіраторно або експіраторний типу і супроводжуватися відповідно колапсом легеневої тканини або її емфіземою.

Стеноз трахеї за клінічними проявами аналогічний стенозу гортані, за тим винятком, що при стенозі останньої спостерігається ще й виражена Афоня, в той час як при стенозі трахеї голос залишається звучним, але ослабленим. Повний гострий стеноз трахеї призводить до негайного задухи і загибелі хворого протягом 5-7 хв. Неповний стеноз обумовлює розвиток гіпоксичної гіпоксії, адаптація до якої залежить від ступеня стенозу і швидкості його розвитку.

До обструкційної факторів, що викликають гіпоксію, відносяться набряклі і інфільтративні процеси, що розвиваються при банальному або специфічному запаленні в дихальних шляхах. Сюди ж слід віднести і обструктивні явища, обумовлені бронхоспазмом при астматичних станах, алергічному набряку слизової оболонки і підслизового шару дрібних бронхів.

До травматичним факторам, викликає диспное, відносяться механічні, хімічні та термічні агенти, які заподіюють різного ступеня (як за поширеністю, так і по глибині) ураження слизової оболонки і підслизового шару трахеї і бронхів. До механічних факторів належать сторонні предмети, вогнепальні поранення, забиті місця і здавлення грудної клітини, при яких відбуваються розриви і відриви трахеї і бронхів, розтрощення легеневої тканини, ушкодження органів середостіння і хребта. До цих же факторів варто відносити і ятрогенні пошкодження, що виникають при трахео- і бронхоскопії, добуванні сторонніх тіл. Механізм хімічних і термічних уражень трахеї і бронхів ідентичний тому, який виникає при ураженні цими факторами гортані.

У патогенезі диспное важливу роль можуть грати неврологічні захворювання, при яких виникають ті чи інші ураження периферичних нервів, що іннервують трахею і бронхи, а також центральних структур, що регулюють їх м`язовий тонус. Порушення рухових нервів викликають моторні дисфункції, порушення функції вегетативних нервів обумовлюють трофічні порушення, і перш за все секреторної функції слизових залоз трахеї і бронхів.

гиперсекреция є відповідною захисною реакцією на будь-який запальний процес, що забезпечує видалення катаболітів, загиблих лейкоцитів і мікробних тіл, однак надмірне накопичення слизу знижує активність миготливого епітелію і підсилює гипоксическую гіпоксію. Крім того, створюється при цьому в трахеї і бронхах парниковий ефект сприяє розмноженню мікрофлори і підвищенню її вірулентності. Таким чином, гіперсекреція призводить до створення circulus vitiosus (порочного кола), заглибленого патологічний стан даного органу.

гіпосекреція виникає при атрофічних процесах слизової оболонки і її елементів (нежить, склерома, силікоз та інші професійні дистрофії дихальних шляхів). Гіпосекреція є результатом гіпотрофії морфологічних елементів не тільки слизової оболонки дихальних шляхів, а й їх хрящового скелета і інших елементів цих органів (гладкої мускулатури, нервового і лимфаденоидного апарату).

Порушення екскреції призводить до гіпофункції мукоциліарногокліренсу, повне зникнення якого, обумовлене гнійно-запальними або неопластичними процесами, призводить до бронхолегеневої стазу - основної причини виникнення запальних процесів в НДП.

трахеобронхіальні синдроми

Ці синдроми багато в чому залежать від топографо-анатомічного відносини трахеї і бронхів до органів шиї і середостіння, що суттєво впливає на їх фізіологічні функції і перебіг захворювань. Так, трахея і бронхи схильні екскурсіях в бічних і вертикальних напрямках, які передаються їм рухами легких, аорти, стравоходу, хребта. Таке активне вплив сусідніх органів на трахею і бронхи нерідко ускладнює диференціальну діагностику між захворюваннями органів грудної клітки. Так, патологічні стани, що спостерігаються в верхньому відділі трахеї, можуть симулювати або асоціюватися із захворюваннями гортані, аналогічні захворювання трахеї в нижніх відділах, і особливо в області біфуркації, нерідко приймають аспект бронхо-легеневих захворювань, а поразки в середніх відділах трахеї можуть бути прийняті за захворювання сусідніх органів, розташованих на цьому рівні, особливо стравоходу. Аналогічні труднощі диференціальної діагностики захворювань трахеобронхиальной системи в повній мірі стосуються і бронхів. Істотну допомогу в цій проблемі надає знання ознак трахеальні і бронхіальних синдромів.

трахеальні синдроми

Трахеальні синдроми підрозділяються на високий, середній і нижній.

Високий трахеальний синдром характеризується саднением і першіння в області гортані і верхньому відділі трахеї, проектується на рукоятку грудини. При цьому синдромі хворий нерідко приймає вимушене положення з нахилом голови вперед. При захворюваннях верхнього відділу трахеї голосообразование порушується лише в тих випадках, коли в патологічний процес залучені нижні гортанні (поворотні) нерви.

Середній трахеальний синдром характеризується тільки ознакою ураження трахеї: нападоподібний кашель, часом неприборканого характеру, може бути ознакою гострих банальних запальних захворювань, специфічних і неопластичних процесів. При банальних захворюваннях спочатку виникає садненіє в грудях на рівні тіла грудини, кашель носить сухий нападоподібний характер, потім з появою мокротиння інтенсивність садненія, болю і першіння знижується. Диспное при цьому синдромі виникає рідко і в тому випадку, коли патологічний процес поширюється на дрібні бронхи.

При середньому трахеальном синдромі кашель і задишка посилюються вночі і супроводжуються гучним диханням. Хворий раптово прокидається під час нападу ядухи з виразом переляку, особа цианотичное, дихання і пульс прискорені. Ці нічні ексцеси нерідко симулюють астму. Трахеальное диспное супроводжується хропінням, проте на відміну від гортанного диспное, при якому хропіння виникає тільки на вдиху, при трахеальном диспное він виникає на вдиху і видиху. Залучення до процесу зворотних нервів може проявлятися тональним порушенням голосу, характерною ознакою чого є мимовільний перехід звичайного тону на фальцетний (бітональний голос).

Безпосередній контакт трахеї з стравоходом при деяких патологічних станах обумовлює їх спільне поразку, і тоді на перший план виходять симптоми ураження стравоходу. У цьому випадку говорять про трахеоезофагеальном синдромі, для якого характерні ознаки непрохідності стравоходу і дихальної обструкції трахеї.

Деякі патологічні стани середнього відділу трахеї супроводжуються больовими відчуттями, иррадиирующими в висхідному і низхідному напрямках, а також в хребет. Зазвичай такі ознаки характерні для деструктивних процесів (злоякісні пухлини, інфекційні гранульоми, вклинитися чужорідні тіла). При таких станах спостерігаються дихальні трахеальні шуми.

Нижній трахеал`ний синдром характеризується ознаками, що нагадують ураження бронхів. У більшості випадків він характеризується саднением в грудях на рівні мечоподібного відростка грудини, виникненням «глибокого» кашлю, особливо неприборканого і болісного при поширенні патологічного процесу на кіль трахеї.

Діагностика перерахованих синдромів доповнюється методами рентгенологічного та трахеобронхоскопіческого дослідження. Останнє застосовують при тривалих синдромальних ознаках, не характерних для банального запального процесу, що супроводжуються незвичайними болями, обструкційної явищами в трахеї, кров`яною мокротою, приєднанням ознак езофагеальних порушень, змінами в аналізах крові.

бронхіальний синдром

До проявів цього синдрому відносяться порушення прохідності бронхів, секреторної функції і сенситивні порушення, які провокують такі симптоми.

кашель (tussis) Є найбільш раннім і постійним симптомом ураження бронха. Він являє собою рефлекторний акт, який грає велику роль в самоочищення дихальних шляхів як від сторонніх предметів, так і від ендогенно утворилися продуктів різних патологічних процесів (слиз, кров, гній, продукти розпаду легеневої тканини). Цей рефлекс обумовлений роздратуванням чутливих нервових закінчень блукаючого нерва, звідки він передається в кашльовий центр, розташований в довгастому мозку. Коркові впливу на кашльовий рефлекс зводяться до можливості його прояви при помірному подразненні периферичних чутливих рецепторів, однак при неприборкане і сильному кашлі ці впливи недостатні для повного придушення останнього. Кашель може бути сухим, вологим, конвульсивним, бітональний, за походженням - алергічним, серцевим, при захворюваннях глотки, гортані, трахеї і бронхів, рефлекторним - при подразненні закінчень блукаючого нерва різних (НЕ дихальних) органів. Прикладом останнього є «вушної» кашель, що виникає при подразненні rami auriculares n. vagi, «шлунковий» і «кишковий» кашель. Так званий нервовий кашель є найчастіше звичку, що зберігається до кінця життя.

мокрота (sputum) - Патологічний секрет, що виділяється з кашлем з дихальних шляхів.

До загальних властивостей мокротиння відносяться:

• кількість мокротиння, виділяється за добу, - від 2-3 плювків (при гострому бронхіті, в початковій стадії пневмонії) до 1-2 л (при бронхоектазах, набряку легкого і ін.).
• запах мокротиння. Зазвичай мокрота позбавлена запаху, але при застої і попаданні в неї гнильних бактерій харкотиння набуває смердючий характер (гнильний бронхіт, бронхоектази, гангрена легкого, злоякісна пухлина з розпадом).
• колір і прозорість і консистенція мокротиння залежать від складу мокротиння або випадкової домішки їжі або вдихається речовин (вугільний пил, пилові частинки фарби і т. п.). Мокрота може бути водянистою і прозорою, в`язкою і склоподібної, каламутній, жовто-зеленої, сіркою, з прожилками або згустками крові, гомогенно забарвленої кров`ю і т. П. Особливо вузький мокротиння буває при крупозній пневмонії, під час нападу бронхіальної астми, в початковій стадії банальних запальних процесів дихальних шляхів.
• шаруватість мокротиння визначається при її збиранні в достатній кількості в скляному прозорій посудині. При деяких захворюваннях, що супроводжуються виділенням великої кількості мокротиння (гнильний бронхіт, бронхоектази, гангрена легкого, злоякісна пухлина з розпадом, іноді туберкульоз легенів з наявністю каверн), мокрота при стоянні ділиться на три шари. Верхній шар - непрозорий, білуватий або зеленуватий, іноді пінистий - складається з гнійних фракцій, великої кількості слизу і дрібних пухирців повітря. Середній шар - сіруватого кольору, більш прозорий рідкий. Нижній шар - зеленувато-жовтого кольору, пухкий, пластівчастий, що складається з детриту і гнійних тілець.

Запальні захворювання трахеї і бронхів

трахеїт (tracheitis) - Запалення слизової оболонки трахеї, що виникає при гострих інфекційних захворюваннях, що вражають дихальні шляхи (грип, кір, коклюш, рідше тифи та ін.). Запальні захворювання трахеї рідко бувають ізолірованнимі- частіше трахея уражається при низхідному, рідше - висхідному катарі ВДП.

Гострий банальний трахеїт

Етіологія, Виникнення гострого трахеїту найчастіше обумовлено впливом простудних факторів (загальне і місцеве охолодження, підвищена вологість в холодну пору року), що створюють сприятливі умови для активізації умовно-патогенної місцевої флори, а також підвищений вміст у повітрі, що вдихається пилу, їдких газів, токсичних парів і різного роду алергенів. Сприятливими факторами можуть служити хронічні захворювання серця і легенів, що ведуть до застою і гіперемії слизової оболонки ВДП, виснаження, зниження імунітету після перенесених інфекційних захворювань або ВІЛ-інфекція. Істотним фактором ризику виникнення гострого трахеїту є професійні шкідливості пилового, атмосферного та фізико-хімічного характеру. У дітей в якості сприяють факторів можуть виступати ексудативний діатез, рахіт, дистрофія, а також погані побутові умови. Найчастіше гострий трахеїт виникає у дітей і людей похилого віку в весняному і осінньому періодах.

Патологічна анатомія характеризується гіперемією слизової оболонки, яку покриває слиз, що утворює іноді окремі грудки. При важких формах в ній можуть спостерігатися точкові крововиливи, в слизу можуть міститися прожилки крові (рис. 1).

Мал. 1. Ендоскопічна картина деяких гострих запальних захворювань трахеї і бронхів: 1 - гострий слизово-гнійний трахеїт (ексудат, ерозії, білясті грудочки висохлої слизу) - 2 - гострий нижнедолевой бронхіт (слизова оболонка 5ласті отвори бронха нижньої частки гіперемована і набрякла) - 3 - гострий катаральний трахеобронхит (слизова оболонка яскраво гіперемована, суха, в області карини набрякла) - 4 - алергічний трахеобронхіт (слизова оболонка в області карини гіперемована і значно набрякла, входи в головні бронхи з звужені)

Симптоми і клінічний перебіг. Зазвичай захворювання починається з гострого катарального риніту і назофарингита і швидко поширюється донизу, охоплюючи трахею, нерідко і великі бронхи. В інших випадках одночасно з трахеєю в захворювання залучаються і великі бронхи. У цьому випадку клінічна картина набуває характеру гострого трахеобронхіту (Див. Рис. 1, 1, 2, 3).

Найбільш характерною клінічною ознакою гострого банального трахеїту є кашель, особливо сильно турбує хворого вночі і вранці, що обумовлено нічним скупченням мокротиння і фізіологічної нічний активізацією вагусной системи, що веде до підвищення чутливості нервових закінчень блукаючого нерва, що забезпечує кашльовий рефлекс. При різко вираженому запальному процесі, наприклад при грипозний геморрагическом трахеїті, кашель носить болісний нападоподібний характер і супроводжується тупим щемливої болем в зіві і за грудиною. Внаслідок хворобливості при глибокому вдиху хворі намагаються обмежувати глибину дихальних рухів, через що для компенсації дефіциту кисню дихання частішає. Загальний стан дорослих при цьому страждає мало, іноді спостерігається субфебрилітет, головний біль, відчуття розбитості, біль у всьому тілі. У дітей клінічна картина протікає гостро з підвищенням температури тіла до 39 ° С. Задишки зазвичай не буває, за винятком гострих важких генералізованих вірусних уражень ВДП, при яких мають місце виражена загальна інтоксикація, порушення серцевої діяльності, пригнічення дихального центру.

Мокрота на початку захворювання бідна, відділяється насилу, що пояснюється стадією «сухого» катарального запалення. Поступово вона набуває слизисто-гнійний характер, стає більш багатою і відділяється легше. Кашель перестає завдавати неприємні скребуть болю, загальний стан поліпшується.

При звичайному клінічному перебігу і своєчасному лікуванні захворювання повинен бути завершений протягом 1-2 тижнів. При несприятливих умовах, недотримання встановленого режиму, несвоєчасно розпочатому лікуванні та інших негативних факторах одужання затягується і процес може перейти в хронічну стадію.

Під час епідемій грипу, коли вірулентність вірусу досягає свого максимуму, можуть виникати надгострий геморагічні трахеїти з швидким початком і тяжким клінічним перебігом. Зазвичай такий трахеїт становить лише частина клінічної картини загального ураження дихальних шляхів, нерідко ускладнюється зливний грипозної геморагічної пневмонією, що закінчується летально. При цих формах захворювання дихальних шляхів можуть виникати такі ускладнення, як набряк подскладочного простору з загрозою асфіксії. Особливо небезпечно розвиток бронхопневмонії у людей похилого віку та капілярного бронхіту у дітей.

діагностика гострого банального трахеїту утруднень не викликає, особливо у випадках сезонних простудних захворювань або епідемій грипу. Діагноз встановлюють на підставі типової клінічної картини і характерних симптомів катарального запалення слизової оболонки трахеї. Труднощі виникають при грипозних токсичних формах, коли запалення дихальних шляхів слід диференціювати з пневмонією.

прогноз гострого банального неускладненого трахеїту сприятливий. При ускладнених формах і надгострий геморагічних трахеїтах, особливо у дітей, - обережний і навіть серйозний.

лікування практично ідентично такому при гострому ларингіті. Велике значення надають профілактиці ускладнень при виражених формах трахеобронхита, для чого хворому призначають антибактеріальну, імуномодулюючу, загальнозміцнюючу лікування при інтенсивній вітамінної (А, Е, С) і дезінтоксикаційну терапію. Профілактичні заходи особливо актуальні на запорошених виробництвах і в періоди грипозних епідемій.

Хронічний банальний трахеїт

Хронічний банальний трахеїт може розвинутися з гострого запалення при наявності сприяючих факторів (шкідливе виробництво, куріння, вживання алкоголю, охолодження місцеве і загальне). Однак хронічний катар трахеї частіше виникає як наслідок хронічної емфіземи легенів, хвороб серця, нирок, що ведуть до явищ застою через порушення кровообігу і наявності в крові і лімфі катаболітів (недоокислених продуктів метаболізму), що виникають в результаті цих застійних явищ.

Хронічний трахеїт - це системне захворювання, захоплююче в тій чи іншій мірі всі дихальні шляхи, - хвороба переважно дорослого населення великих промислових міст, осіб шкідливих виробництв і зловживають шкідливими звичками. Хронічні трахеобронхіти можуть виступати як ускладнення дитячих інфекцій (кір, дифтерія, коклюш та ін.), Клінічний перебіг яких супроводжувалося гострим трахеїтом і бронхітом.

Патологічна анатомія. Захворювання протікає в двох формах - гіпертрофічною і атрофической. Перша характеризується венозної гіперемією і застоєм, набуханням слизової оболонки, посиленим виділенням слизу і гнійної мокроти. Ця форма є першою стадією системного процесу, провідного до другої (фінальної) стадії - атрофическому Трахеобронхіти. Слизова оболонка при атрофічному процесі набуває гладкий, блискучий вигляд, стає сірою, іноді покритої дрібними сухими корками, що викликають болісний кашель.

Про системність процесу свідчить той факт, що ізольованою форми атрофічного трахеїту не буває, оскільки атрофічний процес охоплює всі вищележачі і нижележащие дихальні шляхи. Особливо яскраво ця системність проявляється при озене, яка, за деякими даними, є не що інше, як справжня фінальна стадія системної атрофії дихальних шляхів, що завершується вегетацією специфічної озенозной мікробіоти.

Симптоми і клінічний перебіг. Головним симптомом хронічного трахеїту є кашель, сильніший в нічний і ранковий час. Особливо болюче цей кашель при скупченні мокротиння в області Карини, висихає в щільні кірки. З розвитком атрофічного процесу, при якому вражений лише поверхневий шар слизової оболонки, кашльовий рефлекс зберігається, однак при більш глибоких атрофічних явищах, захоплюючих і нервові закінчення, вираженість кашлю знижується. Перебіг хвороби тривалий, що чергується з періодами ремісії і загострення.

Відео: Як визначити, що болять бронхи: симптоми хвороби

діагноз встановлюють за допомогою фіброскопії. Однак причина виникнення цього захворювання нерідко залишається невідомою, за винятком тих випадків, коли воно виникає в осіб шкідливих професій.

лікування визначається формою запалення. При гіпертрофічному трахеїті, що супроводжується виділенням слизисто-гнійної мокроти, застосовують інгаляції антибіотиків, підбір яких здійснюють на підставі антибіотикограми, вдування в момент вдиху в`яжучих порошків. При атрофічних процесах в трахею інстилюють вітамінні масла (каротолін, масло шипшини і обліпихи). Корки видаляють вливанням в трахею розчинів протеолітичних ферментів. В основному лікування відповідає такому при банальних ларингіті.

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін