Техніка виконання коникотомии (мінітрахеостоміі)

Підтримка і відновлення прохідності дихальних шляхів є найважливішим завданням анестезіолога-реаніматора. У величезній більшості випадків це завдання вирішується шляхом оро- або назотрахеальной інтубації трахеї, допомогою трубопроводів різних конструкцій. Однак при деяких обставинах, в умовах наростаючої асфіксії, інтубація трахеї буває нездійсненна в силу анатомічних здібностей хворого або високою обструкції гортані. Забезпечення оксигенації в таких випадках можливо за допомогою трахеотомії або коникотомии.

Конікотомія - це розсічення (розтин) щитоперстневидной мембрани (конічної зв`язки), що виконується значно швидше, а значить їй повинно бути віддано перевагу в критичній ситуації. Чим виконувати коникотомию? Коникотомию різних конструкцій не отримали скільки-небудь широкого поширення в практиці з огляду на травматичності і складності конструкції. Пункція персні-щитовидної мембрани голкою або введення через голку тонкого катетера може бути ефективна лише при наявності апарату ВЧ ШВЛ і при відкритому контурі.

фірмою "Portex" запропонований набір для коникотомии "МІНІ-ТРАК", Що складається з скальпеля з обмежувачем, закругленого на кінцях еластичного провідника з трахеальной канюлей № 4,0, коннектора і катетера для санації.

Техніка операції не складна.

Вказівним і середнім пальцями лівої руки фіксується шкіра в проекції персні-щитовидної мембрани. Між пальцями в сагітальній площині робиться прокол скальпелем з обмежувачем до просвіту гортані, про що свідчить проходження повітря через рану, в просвіт, що вводиться атравматичний провідник, по якому в гортань і трахею вільно входить канюля. Провідник видаляється, канюля через коннектор приєднується до звичайного об`ємного респіратора. Після усунення гіпоксемії виконується трахеотомія в одному з її варіантів, канюля з конікотомного отвори видаляється, рана під пов`язкою заживає самостійно.

Доцільно навести два випадки з нашої практики, в яких вище згадана методика коникотомии дозволила врятувати хворих від асфіксії.

Хворий М. 30 років, отримав травму водолаза - перелом шийного хребця С6, ускладненого тетрапарезом. Взято в операційну для декомпресії спинного мозку. Передбачувана операційна позиція - на животі, вид анестезії - ендотрахеальний наркоз. Конституційні особливості - гіперстенік, коротка шия. Після вступного наркозу фентанилом, діпріваном і Норкурон з попередньої преоксігенціей зроблена спроба інтубації трахеї, однак не вдалося візуалізувати навіть надгортанник. Кілька спроб ларингоскопии - результат той же.

Вентиляція легенів за допомогою маски наркозного апарату з воздуховодом неефективна, наростав ціаноз, гіпертензія і тахікардія, потім - брадикардія, оксигенація артеріальної крові знизилася до 60%. Скористатися фібробронхоскопії з технічних причин і внаслідок наростаючої гіпоксемії не представлялося можливим. Протягом 20 секунд виконана коникотомия набором "МІНІ-ТРАК", Розпочато ШВЛ 100% О2 апаратом РО-6Н з ДО = 350,0, частотою 20 за хвилину.

На цьому тлі стабілізувався АТ і ЧСС, оксигенація артеріальної крові - 98-100%. Виконана дилятаційна чрезкожная трахеотомію, введена канюля № 9, через яку продовжена ШВЛ. Канюля з конікотоміческого отвори видалена. Надалі операція і анестезія пройшли без ускладнень.

Хворий С. 56 років, вступив до одного з терапевтичних відділень лікарні з діагнозом бронхіальна астма, некупирующейся напад. Незважаючи на проведені лікувальні заходи, наростала задишка, в якій став превалювати струс компонент. Була зроблена діагностична фибробронхоскопия, при якій виявлена пухлина голосових зв`язок, практично повністю обтурують вхід в гортань. Спроби провести фіброскоп нижче пухлини не увінчалися успіхом.

У хворого стали наростати явища асфіксії, він терміново транспортований в операційну - сопорозное стан, холодні вологі, ціанотичні шкірні покриви, дихальні шуми над легкими не вислуховуються, тахікардія 150 в хвилину, АТ - 80 і 50 мм.рт.ст. Прийнято рішення максимально швидкого відновлення прохідності дихальних шляхів за допомогою коникотомии. Остання виконана набором "МІНІ-ТРАК" протягом 15 секунд, розпочато інгаляція 100 О2. Через 15 хвилин у пацієнта відновилося ясну свідомість, шкірні покриви стали сухими і теплими, АТ = 130 і 70. ЧСС знизилася до 10. Після стабілізації стану під місцевою анестезією хворому виконана чрезкожная дилятаційна трахеотомію з введенням в трахею канюлі № 8. Канюля з конікотоміческого ID отвори видалена. Для подальшої терапії пацієнт був переведений в профільне відділення ЛOP-хірургії.

Конікотомія, виконувана набором "МІНІ-ТРАК", Є простий малотравматичної жізнеспасающей операцією. Наявність наборів в операційних і відділеннях інтенсивної терапії та реанімації слід вважати обов`язковим.

Сухоруков В.П.

Трахеостомия - сучасні технології

Поділитися в соц мережах: