Травми трахеї

Відео: Popular Videos - Trachea & Surgery

Надриви або розриви трахеї відбуваються в результаті здавлення грудної клітини, різкого витягування шиї, удару вибуховою хвилею, при різаних, колотих і вогнепальних пораненнях. Після купірування шоку, якщо травма була тупий, клінічні прояви спочатку можуть бути незначними. Наростання задишки іноді відзначається тільки через кілька годин. Симптоми: болі, задишка, кровохаркання, кашель, емфізема та т. П. - Аналогічні таким при пораненнях гортані.

Зазвичай кільця трахеї відриваються одна від одної, рідше виникають косі переломи і зовсім рідко - поздовжні розриви. Якщо при межкольцевие надриві трахеї її задня мембранозная стінка збережена, то зяючі краю розриву передньої поверхні розходяться максимум на 1,5 см. Якщо ж стався повний поперечний розрив трахеї, то відірвана частина «йде» в глибину грудної клітини і відстань між її роз`єднаними фрагментами досягає 4 см і більше.

Основний рентгенологічний симптом розриву трахеї - травматична інтерстиціальна емфізема, що виникає в результаті проникнення повітря в середостіння, одну або обидві плевральні порожнини, порожнину перикарда, в результаті чого розвивається компресія органів грудної клітини.

Найбільш важким є повний відрив трахеї від перстневидного хряща. Негайно після травми розвиваються шок, велика емфізема шиї, грудей, голови, з`являється кашель з мокротою, кровохаркання, швидко наростає загрозлива задишка. Точний діагноз встановити завжди важко, особливо при дуже часто зустрічається поєднанні з травмами інших органів. У деяких випадках для уточнення локалізації пошкодження можна використовувати трансконікоскопію.

Лікування при важких травмах гортані і трахеї. Термінові (ургентні) заходи полягають у відновленні легеневої вентиляції, зупинення кровотечі та ліквідації шоку. Інтубація далеко не завжди можлива, а при відриву трахеї вона небезпечна, але іноді може бути здійснена щодо більш тонкої трубкою. Іноді для негайного відновлення дихання интубационную або трахеотомічну трубку терміново вводять через рановий канал в просвіт гортані або трахеї. Мірою першої допомоги, але тільки при травмах на рівні голосових складок і вище, може бути і коникотомия.

Для зупинки кровотечі проводиться ревізія з вертикального розрізу, що дає можливість огляду і обстеження окологортанного і перітрахеального простору для лігування кровоточивих судин. Якщо після трехеостоміі триває кровотеча з гортані, то треба тампонувати її порожнину зсередини або через рану, якщо вона досить велика, або знизу через трахеостомічна отвір. При відсутності належного ефекту доводиться вдаватися до тіреофіссуре. Освіта великий або наростаючою емфіземи на шиї вимагає її термінової ліквідації. З цією метою вже існуючі розрізи доповнюються іншими, наприклад «комірцевої».

При відриві гортані спочатку накладаються вузлуваті шви на щітопод`язичная мембрану, потім пошарово зшивають м`язи і шкіру. При великих зсувах необхідна ларінгохіоідопексія - прикріплення гортані до під`язикової кістки. Доцільно провести шви зверху навколо під`язикової кістки, а знизу - навколо дуги перстневидного хряща, бо прошивання пластинок щитовидного хряща ненадійно і загрожує хондроперіхондріта. По ходу операції для скріплення роз`єднаних фрагментів може бути використана аутопластика за допомогою широкої фасції стегна [Юніна А. І., 1972].

Якщо трехеостома була накладена раніше, то шви з її країв перед ларінгохіоідопексіей знімають і після підтягування гортані разом з трахеєю вгору накладають знову вже на більш високому рівні. Цей прийом, запропонований в 70-х роках Н. J. Deneke, доповнює фіксацію гортані і трахеї в належному стані. Після операції голову хворого слід фіксувати в похилому до грудей положенні.

При відриву трахеї надання невідкладної допомоги починають з термінового оперативного втручання - трахеостомии з довгого вертикального розрізу до рукоятки грудини. Відірваний проксимальний кінець трахеї виявляють вказівним пальцем, введеним в верхню апертуру грудної клітки. По пальцю проводять зажим, захоплюють їм край трахеї і підтягують її вгору. Якщо трахею не вдається зшити кінець в кінець, то рану ведуть відкритим способом з реконструкцією тільки бічних і задньої стінок трахеї.

Іноді для цього використовують пластичні клапті [Deneke Н. J., 1980]. А. І. Юніна (1972) рекомендує фіксувати трахею до гортані з боків двома товстими швами через межхрящевая проміжки і прикріплювати їх до нижніх ріжками щитовидного хряща. У разі поперечного розриву трахеї розірваний ділянку просто вшивають.

При множинних переломах хрящів гортані, відриві гортані від трахеї і поперечному розриві останньої показано оформлення постійної ларінготрахеостоми або великий трахеостоми [Юніна А. І., 1972]. Всі дефекти слизової оболонки і оголені ділянки хрящів повинні бути прикриті шкірою. Для того щоб зберегти в подальшому просвіт гортані, в кінці операції в її порожнину поміщають валик (гумовий палець від рукавички, наповнений ватою або марлею), нитки від якого виводять назовні (рис. 1.8).


Терміновими післяопераційними заходами є також аспірація вмісту з трахеї і бронхів через трахеостому, зволоження вдихуваного повітря, подача кисню, введення протиправцевої сироватки і призначення антибіотиків. Спеціалізована кваліфікована оториноларингологічне допомога повинна бути надана потерпілому протягом найближчих 12 годин після травми, відразу ж після зупинки кровотечі та виведення його зі стану шоку. Стосовно до різних ситуацій рекомендуються наступні орієнтовні правила.

При ларінготрахеальних ранах, коли передбачається також можливість поранення стравоходу, по ходу ревізії ларінготрахеальной зони оголюють і стравохід. Однак невеликі непроникаючі поранення гортані навіть з одночасним ушкодженням глотки можна лікувати консервативно, якщо не порушені життєво важливі функції і немає сторонніх предметів.

Основним показанням до хірургічного втручання при закритих травмах (після накладення трахеостоми) є наявність переломів хрящів гортані. При закритих переломах правилом повинна бути негайна госпіталізація потерпілого, навіть в тих випадках, коли в момент огляду дихання здається вільним. При появі емфіземи і в більш важких випадках, коли відзначається утруднення дихання, негайно накладають трахеостому, вводять атропін. Харчування через рот тимчасово ісключается- призначають антибіотики, протинабрякові препарати, а також щадну дієту, голосовий режим.

Якщо перелом супроводжується зміщенням, то просвіт гортані повинен бути восстаановлен після трахеостомії під контролем прямої ларингоскопії і зафіксований тампоном з вазеліном або описаним вище гумовим пальцем від рукавички. Просвіт гортані можна відновити, увівши в неї тонку гумову трубку інтубаціонную. Репонірованіе уламків хрящів відбувається в момент роздування її манжетки.

Хірургічне лікування полягає в тіреотома, яка дозволяє дати повну і правильну оцінку обсягу пошкоджень, накладення швів на слизову оболонку, виробництві репозиції уламків та їх фіксації за допомогою перихондральне швів, іноді з використанням трансплантата (рис. 1.9). У разі необхідності в просвіт гортані зміщується слизисто-апоневротический клапоть. Тіреофіссура створює великі зручності і для тампонади просвіту гортані по Микуличі, і для використання різних протезів.


В.О. Калина, Ф.І. Чумаков