Доброякісні і злоякісні пухлини вуха

Відео: Як відрізнити доброякісну пухлину від злокачественной.Простой народний спосіб

У структурі загальної захворюваності злоякісними пухлинами рак гортані займає 8-е місце, новоутворення глотки - 9-с, носової порожнини та навколоносових пазух - 12-е. Серед пухлин верхніх дихальних шляхів рак гортані зустрічається найчастіше - 65-70%, на 2-му місці - злоякісні пухлини глотки (10-16%). Злоякісні пухлини носової порожнини складають 3%, а навколоносових пазух - 10-20%.

За останніми даними, захворювання на рак гортані становлять 3,5 випадків на 100 000 населення. Чоловіки хворіють на рак гортані в 10- 20 разів частіше, ніж жінки. Ця локалізація раку зустрічається переважно у жителів міст.

Складність проблеми пухлин вуха і верхніх дихальних шляхів обумовлена багатьма факторами, але перш за все анатомо-топографічними особливостями зовнішнього та середнього вуха, носової порожнини та навколоносових пазух, глотки, гортані, різноманітністю новоутворень, що локалізуються в цій області. Все це вимагає використання уніфікованої класифікації, що дозволяє використовувати єдині діагностичні критерії і термінологію в оцінці морфологічної структури пухлини, що включає її тканинної ознака, ступінь диференціювання і біологічні властивості (чувствітельност` до променевої енергії), локалізацію та поширеність ураження.

Застосування уніфікованої діагностики та лікування в різних країнах дозволяє дати порівняльну оцінку результатів діагностики і лікування, чому значною мірою сприяє використання міжнародної класифікації TNM.

Чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування, тим вище його ефективність. У зв`язку з цим лікар будь-якої спеціальності повинен знати симптоми пухлин вуха і верхніх дихальних шляхів, вміти своєчасно виявити це захворювання і направити таких хворих для обстеження до оториноларингологу.

Доброякісні пухлини вуха

До доброякісних пухлин вуха відносяться папіломи, фіброми, ангіоми, хондроми, остеоми, остеобластома, гломусні пухлини, невриноми і ін. Серед пухлиноподібніутворень слід назвати різного роду кісти (атероми, дермоіди, первинна холестеатома і т. П.).

Діагностика доброякісних пухлин зовнішнього вуха не складно і, як правило, ґрунтується на результатах візуального і гістологічного досліджень. Новоутворення, що локалізуються в зовнішньому слуховому проході, в разі значного їх збільшення завжди супроводжуються порушенням звукопроводящей функції слухового аналізатора. Остеоми зовнішнього слухового проходу рентгенологічно визначаються у вигляді тіні, не розповсюджується на середнє вухо.

Первинна, або вроджена, холестеатома відноситься до тератоідние утворенням і може виникнути в порожнині черепа, а також в будь-якій частині скроневої кістки. Довгий час клінічно вона ніяк себе не проявляє. Перші симптоми можуть з`явитися в зрілому віці. Макро- і мікроскопічно первинна холестеатома являє собою епідермальний освіту, заповнене спресованими ороговевшими масами.

Її необхідно диференціювати з вторинної холестеатомой (наприклад, аттікальной). Клінічна маніфестація цього пухлиноподібного утворення відбувається в разі його інфікування, ураження VII і VIII черепних нервів або лабіринту. Рентгенологічно первинна холестеатома визначається у вигляді освіти з чіткими округлими контурами.

Гломусні пухлини розвиваються з так званих гломусних тілець, які супроводжують розгалуження артерій, вен і нервів і є органами хеморецепции. Мікроскопічно ці пухлини повторюють структуру гломусних тілець, які локалізуються в порожнині середнього вуха, на цибулині яремної вени. Пухлина розвивається дуже повільно, характеризується інфільтративним ростом, що призводить до деструкції утворень середнього вуха.

Серед доброякісних пухлин внутрішнього вуха найчастіше зустрічається невринома VIII нерва, яка розвивається з його оболонки.

Лікування доброякісних новоутворень вуха переважно хірургічне. У разі судинного новоутворення доцільно перш за все провести склерозирующую терапію, а в подальшому - операцію.

Проведення променевої терапії показано головним чином при наявності поширених ангиом, деяких видів папілом. Кріовоздействіс і лазерний промінь є додатковими методами лікування.

Злоякісні пухлини вуха

Серед злоякісних утворень вуха у дорослих найчастіше діагностують плоскоклітинний ороговілий рак, у дітей - саркому, рідше зустрічаються адснокарцінома, меланома.

Перебіг пухлин зовнішнього і середнього вуха, як правило, повільне, зовні вони нагадують гранулюючу, кровоточиву виразку або поліп. Плоскоклітинний ороговілий рак найчастіше виникає на тлі тривалого перебігу гнійного отиту, а також після неодноразових припікань і вилучень поліпів або грануляцій. Іноді він розвивається в вусі через кілька років після радикальної операції, що не забезпечила повної санації середнього вуха.

Аденокарцинома - рідше зустрічається пухлина середнього вуха, що виникає з сірчаних залоз зовнішнього слухового проходу або слизових залоз слухової труби.

Діагностика раку зовнішнього і середнього вуха не представляє складності: підозра повинні викликати все поліповідние освіти, легко кровоточать, при наявності гною в вусі. Рано виникає параліч VII нерва, і пухлина метастазує в околоушную слинних залоз, шийний і внеглоточние лімфатичні вузли. Наявність вестибулярних явищ і метастазів свідчить про запущеної стадії раку. Діагноз ставлять гістологічно, а поширення процесу визначають рентгенологічно.

Лікування раку зовнішнього вуха можна проводити як за допомогою променевої терапії, так і хірургічно. Вибір методу залежить від морфологічної будови пухлини та її поширеності. Можливості хірургічного методу найчастіше обмежені через близьке розташування життєво важливих органів, на які поширюється пухлинний процес. Рак середнього вуха в ранній стадії лікують комбінованим методом (променева і хірургічна терапія), а в пізній - променевої і хіміотерапії.

Прогноз в ранній стадії захворювання, коли пухлина ще не вийшла за межі зовнішнього слухового проходу рг барабанної порожнини, відносно сприятливий. У пізній період - несприятливий. Меланома майже завжди має несприятливий для життя прогноз.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва