Катар середнього вуха

Сучасні статистичні дані свідчать про те, що виражена приглухуватість, що утрудняє спілкування людей, найчастіше (в 91%) обумовлена негнійного захворюваннями вуха, яким і присвячується заключна лекція але клінічної отіатрії.

K групі негнійних захворювань вуха зазвичай відносять катар середнього вуха, кохлеарний неврит, отосклероз_і хвороба Меньєра.

Ці захворювання об`єднані в одну групу на підставі того, що по-перше, при них відсутня класична картина гнійного запалення з характерними для нього ознаками, а по-друге, цим захворюванням притаманні багато загальні симптоми, головним з яких є зниження слуху і відчуття шуму в вухах. У той же час названі нозологічні форми істотно різняться між собою як за локалізацією патологічного процесу, так і за етіологічним і патогенетичним ознаками.

Катар середнього вуха

В його основі лежить дисфункція слухової труби. Патогенез захворювання наступний. В результаті тієї чи іншої патології порожнини носа, навколоносових пазух, носоглотки (наприклад, риніти, синусити, аденоїди) виникає запалення або набряк слизової оболонки слухової труби і порушується її прохідність.

клінічна картина

Клінічна картина захворювання проявляється зниженням слуху і шумом у вусі. Нерідко хворі скаржаться на відчуття закладеності вуха і переливання в ньому рідини, що пов`язано з переміщенням при повороті голови серозного ексудату. Загальний стан хворого на відміну від такого при гострому гнійному отиті зазвичай майже не страждає.

Дослідження слуху свідчить про порушення його по типу ураження звукопровідного апарату, басовому типі приглухуватості (кондуктивна приглухуватість): підвищення порогів слуху по повітряній провідності в зоні низьких частот, у порядку зменшення кривої порогів слуху по повітряній проводімості- незмінність порогів слуху по кістковій провідності.

Цінні відомості для діагностики катару середнього вуха, в тому числі і ексудативного отиту, дає імпедансометрія пороги акустичного рефлексу різко підвищені або він зовсім не чути, значних змін зазнає форма тімпанометріческой кривої, зокрема, при наявності ексудату вона випрямляється.

Гострий катаральний отит при усуненні причин, що викликають порушення прохідності слухової труби, через кілька днів може закінчитися одужанням.

лікування

Лікування повинне бути спрямоване насамперед на усунення причин, що викликають запалення, а відповідно і порушення прохідності слухової труби. Так, в гострій стадії катару середнього вуха необхідно зменшити набряк слизової оболонки порожнини носа і носоглотки, для чого призначають в ніс судинозвужувальні засоби: мазі, краплі або порошки. З фізіотерапевтичних процедур рекомендують синє світло, солюкс, УВЧ, Аерозольтерапія.

З огляду на, що хронічні катаральні отити зазвичай бувають наслідком хронічних захворювань носа, навколоносових пазух, носоглотки (хронічний риніт, зокрема, з гіпертрофією задніх кінців нижніх носових раковин, сінуіти, аденоїдні розрощення, пухлини носоглотки), лікування повинно бути спрямоване на усунення всіх цих причин , т. е. показана санація порожнини носа і глотки.

Для відновлення функції слухової труби вдаються до продування вух, в результаті чого вирівнюється знижений тиск в барабанної порожнини. Необхідно пам`ятати, що продування вух не можна виробляти в гострій стадії захворювання при яскраво виражених запальних явищах в носі і носоглотці, так як в цих випадках продування може сприяти проходженню інфекції в середнє вухо.

Продування вух найчастіше виробляють за способом Политцера c допомогою грушоподібної гумового балона, забезпеченого трубкою, на кінці якої є олива. Остання вводиться в переддень однієї з половин носа. При продуванні м`язи м`якого піднебіння скорочуються і піднімають догори і вкінці. Одночасно ззаду скорочується верхній констріктор глотки, утворюючи так званий валик Пассавана. Скорочення цих м`язів сприяють створенню штучної нижньої стінки носоглотки, глоткові отвори слухових труб розкриваються і повітря проходить через них в барабанну порожнину. Попадання повітря в середнє вухо контролюється не тільки з суб`єктивних показаннями хворих, але і за допомогою вислуховування через отоскоп, один кінець якого вводять в зовнішній слуховий прохід хворого, а інший - що досліджує

У випадках неефективності продування вух по Політцеру застосовують катетеризацію слухової труби за допомогою металевих катетера, що вводиться через порожнину носа до глотковому отвору слухової труби. Ця маніпуляція більш складна і травматична, проводиться під місцевою анестезією. Перевагою її є можливість продути ізольовано одне вухо. Зазвичай при хронічних катаральних_отітах застосовують неодноразові продування (12-15 процедур з перервами в 1-2 дні). При катетеризації в середнє вухо можна ввести різні лікарські речовини для впливу їх на спайки і рубці в барабанної порожнини.

Що виникає в результаті масажу почергове розрідження і згущення повітря в зовнішньому слуховому проході приводить у коливання барабанну перетинку, сприяє мобілізації слухових кісточок і розтягування зрощень в барабанної порожнини. В процесі консервативного лікування ексудативного середнього отиту ми застосовуємо пневмотубомассаж і Аерозольтерапія, здійснювані через слухову трубу за допомогою введеного в її просвіт еластичного катетера. При цьому використовуємо антибіотики, ферментні препарати, судинозвужувальні і гіпосенсибілізуючі кошти.

При неефективності консервативного лікування рекомендуються хірургічні втручання - тімпанопункція, міріготомія і тимпанотомія. Тімпанопункція - прокол барабанної перетинки з відсмоктування ексудату і введенням в барабанну порожнину ліків. Мірінготомію - розріз барабанної перетинки - виробляють при наявності густого ексудату, який не вдається відсмоктати через іглу- в розріз може бути введена дренажна трубка (шунт). При тимпанотомія шляхом ендоауральний підходу розкривають барабанну порожнину і розсікають наявні в ній спайки і рубці.

Треба сказати, що зазвичай використовується методика введення дренажних трубок в барабанну порожнину має ряд істотних недоліків: трубка травмує барабанну перетинку, нерідко виштовхується з барабанної порожнини і її доводиться вводити повторно по кілька раз-не завжди отвір в барабанної перепопке закривається самостійно, па місці стояла трубки залишається стійка перфорація. Щоб уникнути цих ускладнень, в нашій клініці застосовують щадну методику: шунтування здійснюють без травми перетинки - шляхом розрізу шкіри зовнішнього слухового проходу на обмеженій ділянці задньої стінки, отсепаровкі її разом з барабанною перетинкою на цьому ж рівні і введення по створеному тунелю в барабанну порожнину тонкої поліетиленової трубки довжиною 7-8 мм.

Незважаючи на певні переваги цього варіанту шунтування барабанної порожнини, він також не позбавлений деяких недоліків, що спонукало нас шукати інші можливості для дренування і тривалої аерації середнього вуха при ексудативному середньому отиті. Ми зупинили свій вибір на вуглекислому лазері.

Перфорацію лазером виробляємо в задненіжнем квадраті барабанної перетинки, через неї видаляємо патологічний вміст з барабанної порожнини, після чого промиваємо її розчином антибіотика з суспензією гідрокортизону, судинозвужувальними і ферментними препаратами. Реакція барабанної перетинки на втручання буває мінімальної і виражається лише в легкій ін`єкція по краях перфорації. Створена за допомогою вуглекислого лазера перфорація не має тенденції до різкого скорочення в перші дні. Повільно зменшуючись, вона повністю закривається через 1,5-2 міс без ознак грубого рубцювання.

І. Б. Солдатов