лицевий нерв

Інтерес оториноларингологів до особовим нерву визначається його анатомічним становищем в скроневої кістки і тими ознаками його поразки, які розвиваються при захворюваннях, травмах і оперативних втручаннях на вусі. Лицевий нерв забезпечує мімічну функцію особи.

Топографія лицьового нерва

Лицевий нерв (VII пара черепних нервів) відноситься до змішаних нервах і містить рухові, парасимпатичні (секреторні) та чутливі (смакові і загальної чутливості) волокна.

Відео: лицевий нерв

Після виходу з моста волокна лицьового нерва вступають в мостомозжечковий кут, проходять через бічну цистерну моста і звідси проникають разом з переддверно-равликів і проміжним нервами у внутрішній слуховий прохід. Разом вони досягають дна внутрішнього слухового проходу, звідки разом з проміжним нервом відокремлюються від слухового нерва і крізь дрібні кісткові отвори вступають в лицьовій канал, що залягає в товщі кам`янистої частини скроневої кістки.

Особовий канал ділиться на чотири сегменти, що мають велике клінічне значення для топічної діагностики рівнів його поразки, отже, і локалізації основного патологічного процесу (рис. 1).

Схема гілок лицьового нерва

Мал. 1. Схема гілок лицьового нерва: 1 - контури ромбовидної ямкі- 2 - ядро лицевого нерва: а - рухове, б - верхнє слюноотделительное, в - ядро одиночного шляху (смакова чутливість) - 3, 10 - лицевий нерв (рухові волокна) - 4 - внутрішнє слухове отверстіе- 5 - внутрішній слуховий проход- 6 - дно внутрішнього слухового прохода- 7 - лицьової канал в скелястій частині скроневої кістки: а - горизонтальна частина лицьового каналу, б - лицьової канал, що прямує назад після освіти ім першого коліна (г), у - спадна частина лицьового каналу, д - друге коліно лицьового каналу- 8 - шилососцевидного отверстіе- 9 - лицевий нерв після виходу з шилососцевидного отверстія- 11 - секреторні парасимпатичні волокна в складі лицьового каналу- 12 - прегангліонарних парасимпатичні волокна-13 - парасимпатичні узли- 14 - постгангліонарні симпатичні волокна-15 - вузол колінця: 15а - дендрити нервових клітин вузла колінця, які виходять із рецепторів слизової оболонки піднебіння і передніх двох третин слизової оболонки мови (прегангліонарних волокна смакової чутливості), 156- аксони нервових клітин вузла колінця, що прямують до ядра одиночного шляху (2в) (постгангліонарні волокна смакової чутливості) - I - рухові волокна-II - волокна загальної чувствітельності- III - волокна смакової чувствітельності- IV - парасимпатичні прегангліонарних волокна-V - парасимпатичні постгангліонарні волокна

Перший сегмент (лабіринтовий) завершується на рівні першого колінця (Г), в області якого розташований вузол колінця. У цьому сегменті розташовані всі нерви, що входять в VII пару. Тому поразка на цьому рівні викликає одностороннє порушення рухової, чутливої і секреторною функцій, що проявляється парезом (паралічем) мімічної мускулатури, порушенням смакової чутливості на передніх двох третинах мови і секреції слинних залоз. У вузол колінця (15) вступають з периферії смакові волокна (15а) і, минаючи його, парасимпатичні прегангліонарних секреторні волокна (12), що прямують до парасимпатическим вузлів (13), від яких відходять постгангліонарні парасимпатичні волокна до слинних залоз

другий сегмент лицьового каналу (барабанний) Починається після першого колінця (г) і направляється в сторону медіальної стінки барабанної порожнини, в товщі якої він залягає над вестибулярним вікном. У цьому місці над лицьовим каналом розташоване кісткове піднесення бічного полукружного каналу. Тут лицьовій канал визначається у вигляді білястого кісткового валика діаметром 1 х 1,5 мм. Спостерігаються випадки аномального розташування лицьового каналу, наприклад його нависання над задньою частиною підстави стремена, що ускладнює проведення слухополіпшувальній операції стапедопластика при отосклерозі. В барабанному сегменті лицьової каналу проходять секреторні, рухові і смакові волокна. Тому при порушенні цілості лицьового нерва в області цього сегмента порушуються всі три зазначені функції.

третій, або барабанно-соскоподібного, сегмент лицьового каналу розташований горизонтально в товщі задньої стінки барабанної порожнини в межах пірамідального виступу і барабанного синуса і містить рухові (мімічні) волокна. Порушення лицьового нерва в даному сегменті призводить тільки до порушення мімічної мускулатури.

У пірамідальному виступі горизонтальна частина лицьового каналу (третій сегмент) утворює друге коліно (Д) і переходить в четвертий сегмент (спадний або соскоподібного), Який направляється до шилососцевидного отвору і виходить з нього, утворюючи численні розгалуження до мімічної мускулатуру і до шілопод`язичная і двубрюшной м`язам, а також задній вушний нерв.

Відео: VII ПАРА черепних нервів ЯДРА, ХІД, ОБЛАСТІ ИННЕРВАЦИИ вегетативної КОМПОНЕНТ У СКЛАДІ нерва

Ознаки ураження рухової порції лицьового нерва

Ознаки ураження рухової порції лицьового нерва: асиметрія скорочувальної здатності мімічних м`язів, їх слабкість або повна нерухомість на стороні поразки, в пізніх стадіях - лагофтальм, атрофія мімічних м`язів, опущення кута рота, сльозотеча на стороні поразки через атонії м`язів в області слізного м`ясця, опущення слізної точки і втрата насосної функції слізного мішка.

Відео: Особовий нерв

Проба з наморщиванием чола служить для розрізнення периферичного паралічу лицьового нерва від центрального. При периферичному паралічі поверхню чола і брову на стороні поразки залишаються нерухомими, при центральному паралічі внаслідок двосторонньої корковою (пірамідної) іннервації лобових м`язів помітною асиметрії не спостерігається.

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін