Клінічна анатомія звукового аналізатора

Звуковий аналізатор складається з трьох відділів: зовнішнього, середнього і частини внутрішнього вуха - равлики.

Зовнішнє вухо

Зовнішнє вухо складається з вушної раковини, зовнішнього слухового проходу і шкірного шару барабанної перетинки.

Вушна раковина (Рис. 1). Основу вушної раковини становить покритий надхрящніцей еластичний хрящ. Шкіра на зовнішній (передній) поверхні раковини щільно спаяна з надхрящніцей допомогою міцних еластичних волокон. На внутрішньої (задньої) поверхні вушної раковини підшкірна клітковина містить жирову тканину, в шарі дерми є волосяні цибулини, сальні і потові залози.

Мал. 1. Анатомічні утворення ушлой раковини: 1 - порожнина вушної раковіни- 2 - зовнішній отвір слухового прохода- 3 - завіток- 4 - ніжки завітка- 5 - горбок вушної раковіни- 6 - мочка- 7-ладьевидная ямка- 8 - протівозавіток- 9 - задня вушна бороздка- 10 - протівокозелок- 11, 12 - верхня і нижня ніжки протівозавітка- 13 - трикутна ямка- 14 - чаша раковини (cumba conchae) - 15 - межкозелковая вирезка- 16 - козелок- 17- надкозелковий бугорок- 18 - передня вушна борозенка

Спаяність шкіри з надхрящніцей на зовнішній поверхні вушної раковини, відсутність тут розвинених кровоносних і лімфатичних судин і жирової клітковини при травмі вушної раковини сприяють виникненню стійких, часто рецидивуючих гематом, що не піддаються природному розсмоктуванню. Гематоми на задній поверхні вушної раковини завдяки наявності тут пухкої підшкірної клітковини швидко розсмоктуються.

М`язи вушної раковини людини на відміну від інших ссавців розвинені слабко і відносяться до рудиментарних утворень.

Зовнішній слуховий прохід починається зовнішнім слуховим отвором і закінчується сліпо барабанної перетинкою. Він складається з двох частин - зовнішньої перепончато-хрящової і внутрішньої кісткової, розміри яких співвідносяться як 2: 1. У хрящі передньонижні відділу зовнішнього слухового проходу є так звані санторініеви щілини, які сприяють збільшенню рухливості перепончато-хрящового відділу зовнішнього слухового проходу і вушної раковини, що забезпечує повний огляд барабанної перетинки. Вони ж можуть служити шляхами поширення інфекції із зовнішнього слухового проходу в напрямку привушної залози або в зворотному напрямку при захворюванні останньої.

Між перепончато-хрящової і кісткової частинами зовнішнього слухового проходу знаходиться найвужче місце - перешийок. У дітей грудного віку кістковий відділ зовнішнього слухового проходу не розвинений. Щоб оглянути у них барабанну перетинку, вушну раковину треба відтягнути назад і донизу.

Відео: Анатомія, лікувальний факультет

У початковій частині шкіра зовнішнього слухового проходу потовщена і містить значну кількість жирової клітковини, а також волосяні цибулини, сальні, потові і «сірчані» залози, що виділяють так звану вушну сірку. Клінічне значення цих утворень полягає в частому виникненні їх запалення, освіту епідермальній і сірчаної пробок.

У напрямку до барабанної перетинки шкіра зовнішнього слухового проходу стоншується і в області кісткової частини стає настільки тонкою, що легко ранится при необережних маніпуляціях. Шкірний покрив зовнішнього слухового проходу переходить на барабанну перетинку.

Середнє вухо

Середнє вухо складається з ряду порожнин (барабанна порожнина, печера і комірки соскоподібного відростка) і анатомічних утворень (барабанна перетинка, слухові кісточки, їх суглоби і зв`язки, а також м`язи барабанної порожнини і сполучена з нею слухова труба), що забезпечують тимпанальной звукопроведеніе.

барабанна порожнина розташована біля основи піраміди скроневої кістки і за своєю формою нагадує неправильну шестигранную призму, стінки якої представлені різноманітними анатомічними утвореннями, що мають важливе фізіологічне і клінічне значення.

Розрізняють такі стінки барабанної порожнини: верхня, або покришечная- нижня, або яремная- внутрішня, або лабірінтная- зовнішня, або перепончатая- передня, або сонна, і задня, або соскоподібного.

Покришечная стінка являє собою тонку пластинку компактної кістки, що відокремлює барабанну порожнину від середньої черепної ямки. У Покришечная стінці іноді містяться дрібні повітроносні комірки, сполучені з барабанною порожниною і осередками соскоподібного відростка, дегісценціі і люки, які можуть служити провідниками інфекції в середню черепну ямку і назад в середнє вухо.

яремна стінка є дном барабанної порожнини, в якому можуть перебувати щілини, повідомляють барабанну порожнину з яремної ямкою і розташовується в ній цибулиною яремної вени. У тих випадках, коли в яремної стінці відсутній кісткова тканина, цибулина яремної вени покрита з боку барабанної порожнини лише слизовою оболонкою, що створює небезпеку поранення її при парацентез барабанної перетинки, особливо при високому стоянні цибулини.

лабіринтова стінка межує з елементами вушного лабіринту, частково входять до її складу. До цих елементів відносяться мис, горизонтальна частина бічного полукружного каналу, горизонтальна частина каналу лицевого нерва, вікна передодня і равлики і ін. Вікно передодня прикрите підніжної платівкою стремена, вікно равлики - вторинної барабанної перетинкою. Клінічне значення цих вікон полягає в тому, що їх патологічні зміни призводять до порушення звукопроведення (кондуктивної приглухуватості), а також вони можуть служити місцем проведення інфекції до вушного лабіринту.

перетинчаста стінка (Зовнішня стінка барабанної порожнини) складається вгорі з кісткового відростка, що нависає в сторону барабанної перетинки і утворює надбарабанное простір. Вся інша частина зовнішньої стінки складається з барабанної перетинки.

Барабанна перетинка. Зовнішній вигляд барабанної перетинки відображає стан середнього вуха і слухової труби, оскільки на ній виявляються ознаки багатьох захворювань зазначених анатомічних утворень. На рис. 2 представлена схема розпізнавальних ознак барабанної перетинки.

Мал. 2. Розпізнавальні ознаки барабанної перетинки: а і б - відповідно права і ліва перепонкі- 1 - фіброзно-хрящове кільце (anulus fibrocartilagineus) - 2 - кругова зв`язка барабанної перетинки (lig. Anulare membranae tympani) - 3 - рівініева вирізка (incisura Rivinii) - 4 - розслаблена частина (pars flaccida s. Schrapnelli) - 5 - натягнута частина (pars tensa) - 6, 7 - передня і задня молоточкові складки (plicae mallearis anterior et posterior) - 8 - передній відросток молоточка (processus anterior mallei) - 9 - ніжка молоточка (manubrium mallei) - 10 - світловий конус- 11 - пупок (umbo). АБ, ВГ, ДЕ - лінії, що утворюють квадранти барабанної перетинки: ПВ - передневерхній квадрант- ЗВ - задневерхній- ПН - передненіжній- ДТ - задненижней

Барабанна перетинка замикає собою внутрішній отвір зовнішнього слухового проходу, прикріплений до барабанного кільця, що входить до барабанний сегмент скроневої кістки за допомогою кругової соединительнотканной зв`язки. У передневерхнем відділі барабанне кільце переривається барабанної вирізкою, до країв якої прикріплено розслаблена частина барабанної перетинки. До решти барабанного кільця, що становить приблизно 5/6 його кола, прикріплюється велика частина барабанної перетинки (натягнута частина). До барабанної перетинки прикріплений довгий відросток (рукоятка) молоточка. Від його дистального кінця наперед і донизу до краю барабанної перетинки видно світловий конус у вигляді трикутника, що виникає внаслідок ввігнутості перетинки при її висвітленні. Задненижней відділи барабанної перетинки відстоять від лабіринтовою стінки на більшу відстань, ніж передні, що дозволяє виробляти тут розріз перетинки (парацентез) без ризику пошкодження лабіринтовою стінки барабанної порожнини. Барабанна перетинка розділяється на квадранти (пунктирна лінія).

сонна стінка ділиться на два відділи. Верхній відділ займає отвір м`язово-трубного каналу, верхня частина якого є футляром для м`язи, натягує барабанну перетинку, а нижня частина зайнята слуховий трубою, що має тут барабанне отвір.

соскоподібного стінка барабанної порожнини за площею в два рази більше передньої стінки. У верхньому кутку відкривається вхід в печеру (клітку) соскоподібного відростка. Вхід в печеру об`єднує в єдину воздухоносную систему барабанну порожнину, печеру і все комірки соскоподібного відростка, що має велике клінічне значення, обумовлюючи поширення інфекції на все освіти середнього вуха.

Соскоподібного відросток за типом будови підрозділяється на пневматичний, діплоетіческій і склеротичних. Найбільше пневматичних порожнин в першому типі, що обумовлює більш часте виникнення запального процесу в цій галузі.

В глибині соскоподібного стінки проходить лицевий нерв, тому виникнення запальних процесів в середньому вусі і в соскоподібного відростка нерідко ускладнюється поразкою цього нерва.

Всередині барабанної порожнини розташовані слухові кісточки і м`язи, є поряд з барабанною перетинкою основними елементами звукопроводящей системи (рис. 3), К слуховим кісточках відносяться молоточок, ковадло і стремено. До м`язів - назбирає барабанну перетинку, прикріплюється до молоточку, і стременцевий м`яз, прикріплюється до стремена.

Відео: Анатомія ЛЮДИНИ - Слуховий аналізатор

Мал. 3. Слухові кісточки і їх суглоби

внутрішнє вухо

Складається з слуховий (равлик) і вестибулярної частин. Равлик являє собою кістковий канал протяжністю 30-35 мм, обертається по спіралі свій центральний стрижень двома з половиною витками (рис. 4).

Мал. 4. Будова равлики: 1 - верхушка- 2 - спіральна связка- 3 - сходи преддверія- 4 - улітковий проток- 5 - барабанна лестніца- 6 - спіральний орган-7 - кісткова спіральна пластінка- 8 - завиткова частина переддверно-улітковий нерва 9 - переддверно частина переддверно-улітковий нерва 10 - основна мембрана- 11 - переддверно стінка улиткового протока- 12 - спіральний вузол-13 - гелікотрема

своїм основним (Початковим) завитком вона відкривається в переддень- латеральна стінка цього завитка утворює мис - Кісткове випинання на лабіринтовою (медіальної) стінці барабанної порожнини. Діаметр равлики на рівні основного завитка становить близько 9 мм. Над ним розташовані середній і верхній завитки. Загальна висота равлики становить 5 мм-своїм куполом вона йде в товщу кісткової тканини піраміди.

всередині кісткового спірального каналу равлики від її стрижня у напрямку до зовнішньої стінки каналу відходить кісткова спіральна пластинка, здійснює 2,5 обороту, яка виступає в просвіт каналу на 1 мм. До кінця цієї платівки прикріплена соединительнотканная основна перетинка (мембрана), своїм протилежним краєм з`єднана з протистояли стрижнем кісткової стінки улиткового спірального каналу. На основний перетинки розташований спіральний (Кортієв) орган (Рис. 5).

Мал. 5. Схематичне зображення спірального органу: 1 - вестибулярна сходи (scala vestibuli) - 2 - барабанна драбина (scala tympani) - 3 - кісткова спіральна пластинка (lamina spiralis ossea) - 4 - базилярна (основна) мембрана (membrana basilaris) - 5 - мембрана Рейснера - 6 - покривна мембрана (membrana tectoria) - 7 - улітковий протока (ductus cochlearis) - 8 - судинна смужка (stria vascularis) - 9 - волоскові клітини внутрішнього ряду спірального органу-10 - волоскові клітини зовнішніх рядів спірального органу-11 - нервові закінчення дендритів спірального ганглія- 12 - біполярні нейрони спірального ганглія (спірального вузла равлики) - 13 - аксони біполярних клітин 14 - вирізка (жолобок) спіральної кісткової пластінкі- 15 - верхня, або вестибулярна, губа спіральної кісткової пластинки (labium vestibularae) - 16 - нижня, або барабанна, губа спіральної кісткової пластинки (labium tympanicum) - 17 - дендрити біполярних клітин спірального ганглія- 18 - спіральна зв`язка (lig. spirale) - 19 - внутрішній пояс основної мембрани, покритий кортієвого органом (habenula tecta seu zona arcuata) - 20 - зовнішній пояс, або зона основної мембрани (zona pectinata) - 21 - туннель- 22 - порожнина Нуеля- 23 - клітини Дейтерса

Основна мембрана ділить улітковий канал на два протоки - верхній, або сходи передодня, який починається вікном передодня, прикритим з боку барабанної порожнини підніжної платівкою стремена- і нижній, або барабанна сходіва, що завершується вікном равлики, прикритим з боку барабанної порожнини вторинної барабанної перетинкою. Від кісткової спіральної пластинки в напрямку протилежної стінки улиткового каналу відходить тонка сполучнотканинна перетинка - вестибулярна стінка улиткового протоки (Рейснерова мембрана). Обидві перетинки (основна і Рейснерова) ділять улітковий канал на три ходи - верхній, середній і нижній. Середній хід - улітковий протодо, або серединна сходи, - Розташований між Рейснеровой і основний мембранами і заповнений особливою рідиною (ендолімфою), Що служить живильним середовищем для рецепторних клітин спірального органу. Стрижень равлики пронизаний поздовжніми кістковими канальцями, в яких проходять нервові волокна, що утворюють слуховий (улітковий) нерв.

Вирішальну роль в первинному частотному аналізі звуків грають метричні параметри основної мембрани, на якій розташований спіральний орган. Її коливання сприяють механічному впливу покривної перетинки (див. Рис. 5) на рецепторні клітини і виникнення їх порушення.

Основна мембрана складається з радіально йдуть волокон, що утворюють так звані слухові струни (Рис. 6), довжина яких неоднакова: вони найбільш короткі в області підстави равлика (104 мкм) і найбільш довгі - на її вершині (504 мкм). Цей діапазон цілком достатній, щоб резонувати з усього спектру звукових частот, чутних людським вухом, - у підстави равлика на високі частоти, у її вершини - на низькі частоти.

Мал. 6. Схематичне зображення равлики, відповідне резонансної теорії слуху Гельмгольца: 1 - барабанна порожнина 2 - вхід в равлика з боку вікна преддверія- 3 - вихід з равлики в напрямку вікна уліткі- 4 - резонують волокна ( «струни»), що знаходяться в товщі основної мембрани - 5 - сходи преддверія- 6 - сходи равлики

Головним елементом спірального органу є рецептори, представлені внутрішніми і зовнішніми волосовими клітинами (див. Рис. 5). Їх вершини вкриті так званими слуховими волосками, які є останнім елементом звукопроводящей системи, тому рецептори органу слуху отримали назву волоскових клітин.

Велике значення для равлика і всього вушного лабіринту має судинна смужка, представляє собою судинне сплетіння, розташоване на внутрішній поверхні латеральної стінки улиткового протоки, покрите циліндричним епітелієм. Це утворення виконує секреторну функцію завдяки наявності в ній елементів спеціалізованих клітин (апудоцитов), що володіють ендокринно-активними властивостями. Судинна смужка також виробляє ендолімфу - Спеціальну рідину, яка заповнює всі Ендолімфатичне простору вушного лабіринту, включаючи напівкружні протоки, мішечки передодня, улітковий і Ендолімфатичний проток з його ендолімфатичним мішечком. Останній лежить на підставі черепа між листками твердої мозкової оболонки.

Клінічне значення ендолімфи полягає в тому, що при підвищеному її освіті виникає водянка (гідропс) вушного лабіринту, яка веде до його розтягнення і виникнення патологічного стану, іменованого хворобою Меньєра.

Іннервація органу слуху

Іннервація органу слуху ділиться на загальну і специфічну. До першої відносяться всі види чутливості (тактильна, больова, температурна, а також трофічна і моторна функції, пов`язані з м`язам барабанної порожнини), до другого виду іннервації відноситься специфічна чутливість, що реалізує функцію сприйняття звуку.

Чутлива іннервація зовнішнього вуха забезпечується поверхневим шийним сплетенням, трійчастим і блукаючим нервами. Вушна раковина інервується ушно-скроневих нервом, що є відгалуженням III гілки трійчастого нерва і вушної гілкою шийного сплетення. Зовнішній слуховий прохід інервується вушної гілкою поверхневого шийного сплетення і ушно-скроневих нервом. Крім того, він інервується тонкої гілочкою, що виходить із блукаючого нерва, гілки якого іннервують гортань. Тому при механічному подразненні глибоких відділів зовнішнього слухового проходу в гортані виникає відчуття свербіння і подразнення, що провокує кашльовий рефлекс.

Іннервація середнього вуха здійснюється руховими, чутливими і вегетативними волокнами. рухові волокна відбуваються з систем лицьового і трійчастого нервів. Рухові волокна лицьового нерва у вигляді стременного нерва іннервують стремена м`яз. Рухова порція III гілки трійчастого нерва віддає гілочку в складі ушно-скроневої нерва, яка іннервує м`яз, натягує барабанну перетинку. чутлива і вегетативна іннервація середнього вуха здійснюється волокнами язикоглоткового нерва і його анастомозами з блукаючим нервом.

Барабанне нервове сплетіння, розгалужується на лабіринтовою стінці барабанної порожнини, іннервує слизову оболонку барабанної порожнини, слухової труби, осередків соскоподібного відростка і грає важливу роль в трофическом забезпеченні структур внутрішнього вуха. Роздратування його (запалення, ішемія, інтоксикація) нерідко призводить до лабіринтовим розладів (шум у вухах, запаморочення, зниження слуху).

Іннервація внутрішнього вуха здійснюється неспецифічними (вегетативними) і специфічними вестибулярним і слуховим нервами.

Специфічна іннервація органу слуху забезпечується складною рецепторно-провідникової і нейронно-ядерної системою, що включає в себе слухові рецептори равлики, спіральний ганглій, розташований в равлику, слуховий нерв, ядра слухового нерва, провідні шляхи, підкіркові і коркові центри.

першим елементом звуковоспринимающей системи є рецепторні волоскові клітини, до основи яких підходять нервові закінчення (дендрити), що виходять з нервових біполярних клітин спірального ганглія (див. рис. 5). У центральному напрямку від біполярних клітин відходять аксони (волокна власне слухового нерва), що дають початок першого нейрона слухового шляху.

Далі шлях слухового нерва проходить у внутрішньому слуховому проході, після виходу з якого він входить в мозковий стовбур. Тут він закінчується в двох чутливих ядрах свого боку - в задньому і вентральном. Клітини цих ядер дають початок другим нейронам слухового шляху. Далі слухові шляхи вступають в ряд підкіркових слухових ядерних утворень (трапецієподібні та колінчасті тіла, нижні горбки даху середнього мозку, асоціативні нейрони і ін.), З якого йдуть аксони третього нейрона, що досягають коркового ядра звукового аналізатора, розташованого в задній частині верхньої скроневої звивини.

Кровопостачання і лімфообіг вуха

Джерелами кровопостачання вуха є зовнішні і внутрішні сонні та хребетні артерії.

Кровопостачання зовнішнього вуха здійснюється з гілок поверхневої скроневої і задньої вушної артерій. У кровопостачанні зовнішнього вуха бере участь також глибока вушна артерія - Гілка верхньощелепної артерії, що постачає задню поверхню вушної раковини і барабанну перетинку.

Кровопостачання середнього вуха здійснюється з систем зовнішньої і внутрішньої сонних артерій. Гілки цих артерій проникають через кісткові канальці компактної і спонгиозной кісткової тканини скроневої кістки, через кам`янисто-барабанну щілину, Шилоподібний отвір і інші кісткові канали барабанної порожнини. Ці кісткові ходи і канали служать також місцями вступу в барабанну порожнину нервів і виходу з неї вен і лімфатичних судин.

Відня зовнішнього вуха впадають в задню вушну і зачелюстную вени. лімфа з зовнішнього і середнього вуха відтікає до передніх і задніх вушних лімфатичних вузлів.

Кровопостачання внутрішнього вуха здійснюється з вертебрально-базилярної артеріальної системи, що включає парні хребетні артерії, які зливаються в області задньої черепної ямки в основну артерію, яка живить все нервові центри і провідники стовбура мозку і мозочка. Від неї до вушного лабіринту відходить загальна лабіринтова артерія, яка проходить у внутрішній слуховий прохід через внутрішнє слуховий отвір. У зовнішньому кінці внутрішнього слухового проходу ця артерія утворює біфуркацію, що розділяє її на реддверну і завитковому гілки, які, в свою чергу, діляться на кінцеві гілки, які живлять відповідні частини вушного лабіринту.

венозна система внутрішнього вуха складається з двох відділів. перший представлений лабіринтовими венами, другий - веною водопроводу равлики. Лабіринтові вени збирають кров з равлики, слухового нерва, стінок внутрішнього слухового проходу і передодня лабіринту і вливаються в нижній кам`янистий синус і звідси - у внутрішню яремну вену. лімфатичні судини внутрішнього вуха повідомляються з субарахноїдальним простором.

Кровопостачання і лімфообіг внутрішнього вуха мають велике клінічне значення і відіграють важливу роль у розвитку і купірування як запальних і токсикогенних процесів, так і ряду функціональних захворювань, пов`язаних не тільки з серцево-судинними захворюваннями, а й безпосередньо з патологічними процесами вертебрально-базилярної артеріальної системи.

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін