Надання допомоги на етапах медичної евакуації при гострій нирковій недостатності

При наданні першої лікарської допомоги (ПМП) велика увага приділяється профілактиці ниркових ускладнень. Серед профілактичних заходів основне значення має нормалізація гемодинаміки за допомогою заповнення втрат крові і рідин. В цьому випадку профілактика ниркової недостатності є частиною заходів, що проводяться з метою виведення пораненого зі стану травматичного шоку.

Пораненим з масивними руйнуваннями тканин, здавлений частин тіла, явищами травматичного токсикозу, з накладеним більше 2 годин джгутом поряд з введенням рідин, а можливо н крові, місцевими новокаїнові блокади, введенням антибіотиків і протиправцевої сироватки слід стимулювати функцію нирок. З цією метою можуть бути використані діуретики, лазикс, новурит, манітол.

При наданні кваліфікованої (медсб, ОМО) і спеціалізованої (СХППГ) медичної допомоги пораненим з ушкодженнями, при яких можливе виникнення гострої ниркової недостатності (великі руйнування тканин, синдром здавлення, перетримати джгут па кінцівках, переливання несумісної крові), продовжують розпочаті на передових етапах профілактичні заходи або починають їх знову. Для цього усувають ацидоз, зневоднення, переливають кров, плазму, вводять діуретики. Здійснюють ретельну хірургічну обробку, що включає видалення некротизованих тканин, фасціотоміп при масивних набряках кінцівок.

Якщо після нормалізації гемодинаміки і компенсації дефіциту рідини зберігається олігурія, проводять стимуляцію нирок лазиксом (40-100 мг внутрішньовенно, внутрішньом`язово), повурітом (10% -ний розчин 1-2 мл внутрішньом`язово) або введенням манітолу (внутрішньовенно) в пробної дозі 15-30 м При відсутності ефекту (посилення діурезу) маннитол повторно вводити не слід, але інші діуретики (лазикс, новурит) можна повторити.

При збереженні олігурії хворий повинен бути переведений на суворий водний режим, що складається з 500-700 мл «основний» рідини н компенсації її втрат з сечею, з шлунково-кишкового тракту, ран, дренажів. Слід здійснювати заходи з лікування гіперкаліємії (великі дози концентрованих розчинів глюкози з інсуліном і глюконатом кальцію), проводити корекцію метаболічного ацидозу (содою, лактатом натрію), лаваж шлунково-кишкового тракту.

Для таких хворих найбільш небезпечні перевантаження рідиною і гіперкаліємія. При прогресуванні гострої ниркової недостатності поранені повинні бути спрямовані в спеціалізований госпіталь для підключення апарату «штучна нирка».

А.Н. беркутів